Артроскопия каленнага сустава - працэдура, якая карыстаецца вялікай папулярнасцю. Яна дазваляе своечасова выявіць паталогію і хутка перамагчы хваробу. У мінулым для ліквідацыі праблем каленнага сустава ўжываліся траўміруюць аперацыі. Аднак з развіццём тэхналогій кардынальна змяніўся падыход да лячэння такіх паталогій.
Што такое артроскопия каленнага сустава?
Гэтая працэдура ўяўляе сабой Малаінвазіўныя хірургічнае ўмяшанне. Праводзіцца яна з ужываннем адмысловай прыбора - артроскопа. Дадзены апарат абсталяваны тоненькай іголкай з оптавалаконнай камерай. Увесь малюнак выводзіцца на экран. Зразумець, што такое артроскопия, дапаможа доктар, які распавядзе пацыенту ўсе асаблівасці правядзення такой маніпуляцыі. Існуе некалькі разнавіднасцяў гэтай працэдуры:
- дыягнастычная;
- лячэбная.
На сённяшні дзень гэтая працэдура лічыцца «залатым стандартам» у барацьбе з паталогіямі апорна-рухальнага апарата. Дадзеная методыка не мае аналагаў. Яна дае шмат пераваг:
- Малаінвазіўныя - працэдура праводзіцца з мінімальным уварваннем ў паражніну сустаўнай торбы;
- усе маніпуляцыі выконваюцца з неверагоднай дакладнасцю;
- внутрісуставные паражніну ня кантактуе з нестэрыльнымі знешняй асяроддзем;
- пры працэдуры можа адначасова выконвацца дрэнаж вадкасці;
- паколькі аперацыя робіцца без разрэзаў, час яе правядзення скарачаецца да гадзіны, а наступнае знаходжанне ў стацыянары - да 2-3 дзён;
- няма неабходнасці ў тым, каб на доўгі час обездвиживать нагу.
Ёсць і недахопы ў гэтага метаду:
- працэдура каштуе нятанна, паколькі яна выконваецца на дарагое абсталяванні;
- доктар, які робіць дадзеную аперацыю, павінен быць высакакласным спецыялістам, паколькі ўмяшання малавопытнага лекара могуць прывесці да развіцця ускладненняў.
Артроскопия каленнага сустава - паказанні
Накіраванне на гэтую працэдуру дае траўматолаг, рэўматолаг або ортопед. Аперацыя артроскопия каленнага сустава рэкамендавана ў такіх выпадках:
- пры вывіху ;
- калі патрэбна санацыя калена пры навале гнойных мас;
- калі неабходна правесці біяпсію тканін;
- у выпадку, калі патрабуецца замена разбуранага сустава;
- пры рэўматоідным артрыце ;
- калі парушаная цэласнасць меніскаў;
- пры наяўнасці іншароднага цела ў паражніны каленнага сустава;
- у выпадку хранічнай гіперплазіі тлушчавага цела.
Дыягнастычная артроскопия каленнага сустава
Такая працэдура лічыцца інфарматыўнай. Дзякуючы ёй вывучаецца стан каленнага сустава знутры. Уся інфармацыя выводзіцца на экран манітора ў рэжыме рэальнага часу. Артроскопия калена дапамагае атрымаць такія звесткі:
- вызначыць вобласць лакалізацыі паталогіі;
- спрагназаваць тэмпы яе распаўсюджвання;
- правільна паставіць дыягназ.
лячэбная артроскопия
Гэты метад рэкамендаваны, калі кансерватыўная медыкаментозная тэрапія неэфектыўная. Напрыклад, прызначаецца хірургічная артроскопия каленнага сустава, рэзекцыя меніска пры гэтым праходзіць з мінімальнымі ўскладненнямі. Такая лячэбная працэдура лічыцца малатраўматычнай: пасля яе застаецца невялікі шво. Да таго ж, рэабілітацыя ня зацягваецца надоўга. Як паказвае практыка, пацыенты хутка вяртаюцца да свайго жыцьцёвага ўкладу.
Артроскопия - супрацьпаказанні
Хоць дадзеная працэдура дае шмат пераваг, у некаторых выпадках ад яе правядзення прыйдзецца адмовіцца. Канчатковы вердыкт, ці рабіць артроскопию каленнага сустава, выносіць доктар пасля стараннага абследавання пацыента. Усе супрацьпаказанні да выканання дадзенай працэдуры ўмоўна можна падзяліць на дзве групы: абсалютныя і адносныя. Да першых адносяцца такія:
- запаленне, якое суправаджаецца адукацыяй гною;
- фіброзны або касцяны анкілозах;
- цяжкі стан пацыента.
Да адносным супрацьпаказанні ставяцца такія:
- пераломы мышчалкі;
- парушэнне цэласнасці тканін, побач размешчаных з сустаўнай сумачкай;
- гемартрозы .
Як праводзіцца артроскопия каленнага сустава?
Перад тым як прайсці такую працэдуру, пацыент павінен падрыхтавацца да яе. Артроскопия каленнага сустава прадугледжвае, што загадзя будуць выкананыя наступныя маніпуляцыі:
- праведзена ЭКГ;
- вымеранае артэрыяльны ціск;
- вызначаны паказчык згусальнасці крыві;
- праведзены рэнтген грудной клеткі;
- выканана МРТ каленнага сустава ;
- здадзены аналізы крыві і мачы.
Увечары напярэдадні таго дня, калі будзе праведзена артроскопия меніска каленнага сустава, пацыенту робяць ачышчальную клізму. Перад сном яму даюць снатворнае лёгкага дзеянні. Таксама з вечара нельга нічога есці і піць. Раніцай непасрэдна перад аперацыяй згольваюць валасы ў галіне калена. Сама ж працэдура па часе займае не больш за гадзіну.
Артроскопия каленнага сустава выконваецца так:
- Пацыент кладзецца на аперацыйны стол (на спіну). Калена, на якое будзе рабіцца аперацыя, павінна быць сагнутыя пад вуглом 90 ° і зафіксавана адмысловымі прыстасаваннямі.
- Скуру абеззаражваюць.
- Для памяншэння паступлення крыві да каленным суставе на сцягно накладваецца паляць.
- Ўводзіцца наркоз.
- Хірург робіць 3 надрэзу даўжынёй 3-6 мм.
- Скрозь адтуліну ўводзіцца артроскоп. Доктар уважліва аглядае здзіўленую вобласць. Пры неабходнасці ён адпампоўвае эксудат, прамывае паражніну і праводзіць усе патрабаваныя маніпуляцыі.
- Праз надрэз здабываецца уведзены інструмент.
- На апрацаваную вобласць накладваюць стэрыльныя душаць павязкі.
Артроскопия каленнага сустава - наркоз
Па выніках здадзеных перад аперацыяй аналізаў і з улікам працягласці маючай адбыцца аперацыі анестэзіёлаг прымае рашэнне аб тым, якому спосабу абязбольвання аддаць перавагу. Анестэзія пры артроскопии каленнага сустава можа быць такі:
- Мясцовай - прадугледжвае падскурнага ўвядзенне абязбольвальнага прэпарата (лідокаіна, новакаін або Ультракаін) блізу будучых надрэзаў. Недахоп дадзенага метаду - кароткачасовасць яго дзеяння. Мясцовую анестэзію робяць, калі артроскопия каленнага сустава носіць дыягнастычны характар.
- Спінальнай (яе яшчэ называюць эпидуральной) - лекавы сродак ўводзяць праз катэтар у вобласць хрыбетнага слупа. Асноўная перавага дадзенага метаду абязбольвання ў тым, што падчас аперацыі доктар пастаянна падтрымлівае сувязь з пацыентам. Калі існуе неабходнасць у прадаўжэнні анестэзіі, гэта выконваецца праз медыцынскі катетер.
- Агульнай - ужываецца толькі пры лячэнні самых сур'ёзных паталогій.
Артроскопия каленнага сустава - тэхніка аперацыі
Падчас хірургічнага ўмяшання робіцца тры надрэзу. Гэтымі маніпуляцыямі прадстаўлена артроскопия - тэхніка такая:
- Першы пракол - праз гэтую адтуліну ў паражніну сустава ўводзіцца аптычная камера. Гэта прылада злучана з маніторам, куды паступае малюнак.
- Другі надрэз - скрозь яго ў паражніну сустава ўводзіцца лекавы сродак (напрыклад, Адрэналін, хларыд натрыю). Гэтыя прэпараты выкарыстоўваюцца для памяншэння рызыкі крывацёку падчас аперацыі і пашырэння канала абследавання.
- Трэці надрэз - праз яго ў паражніну ўводзіцца працоўны інструмент.
Артроскопия каленнага сустава - пасля аперацыі
Пасля заканчэння працэдуры доктар дасць пацыенту рэкамендацыі з нагоды таго, як сябе паводзіць у аднаўленчы перыяд. Прытрымлівацца ім трэба няўхільна. Гэтыя рэкамендацыі настолькі ж важныя, як і правільна праведзеная артроскопия, падрыхтоўка да аперацыі. У большасці выпадкаў выпісваюць на наступны дзень пасля хірургічнага ўмяшання. Вельмі рэдка пацыента пакідаюць пад наглядам доктара яшчэ на пару дзён.
Артроскопия - ўскладненні
Хоць такое хірургічнае ўмяшанне лічыцца бяспечнай працэдурай, ёсць рызыка таго, што пасля яго могуць быць негатыўныя наступствы. Часцей адзначаюць такія ўскладненні:
- калена пасля артроскопии отекает;
- падымаецца тэмпература цела;
- узнікае дыскамфорт у вобласці грудзей (пацыенту цяжка дыхаць);
- з-за якая патрапіла ў рану інфекцыі развіваецца артрыт;
- адзначаюцца праблемы ў сасудзістай сістэме;
- парушаецца рухомасць сустава;
- ўзнікаюць пстрычкі пры руху;
- калена моцна баліць;
- назіраецца гіперэмія скурных пакроваў;
- вельмі рэдка сустракаецца гемартрозы.
Болю пасля артроскопии каленнага сустава
Такія дыскамфортныя адчуванні пасля аперацыі - цалкам нармальная з'ява. У большасці выпадкаў яны купіруюцца абязбольвальнымі прэпаратамі. Па гэтай прычыне пацыенту не варта турбавацца і перажываць, што нешта пайшло не так. А калі пасьля артроскопии меніска баліць калена вельмі моцна, і прызначаныя доктарам абязбольвальныя прэпараты не дапамагаюць, варта неадкладна звяртацца па медыцынскую дапамогу. Хутчэй за ўсё, паўстала сур'ёзна пасляаперацыйнае наступства. Часцей нясцерпныя болі суправаджаюць наступныя ўскладненні:
- закаркаванне сасудаў крывянымі згусткамі (узнікае ў пацыентаў з залішняй вагой);
- артрыт ;
- зацякаючы сустаўнай вадкасці, справакаваны занадта інтэнсіўнай нагрузкай на калена;
- гемартрозы;
- альгодистрофический сіндром;
- запаленне тканін рубца.
Пстрычкі ў калене пасля артроскопии
Храбусценне ў постопераціонных перыяд лічыцца фізіялагічнай нормай. Яго прычыны такія:
- у сустаўнай паражніны запасяцца бурбалкі газу;
- у пацыента умеранае адклад соляў;
- адбылося перерастяжение сустаўных звязкаў.
Калі ж храбусціць калена пасля артроскопии праз 4-5 месяцаў, гэта сведчыць аб развіцці артрозу. Пры гэтым захворванні вытанчаецца сустаўны храсток і парушаецца амартызацыя руху. Калена запаляецца, у выніку чаго адбываецца мясцовае павышэнне тэмпературы. Скура ў гэтай галіне становіцца гарачай і набывае чырванаваты колер. Усё гэта суправаджаецца моцнай болем.
Ня згінаецца калена пасля артроскопии
У першыя постопераціонных дні ў такой з'яве няма нічога страшнага. Аднак калі пасля артроскопии каленнага сустава ня згінаецца калена і праз тыдзень, гэта ўжо трывожны сігнал. Прычыны абмежаванасці руху могуць быць такімі:
- гемартрозы;
- запаленне пасляаперацыйнага рубца;
- зацякаючы сустаўнай вадкасці;
- альгодистрофический сіндром.
Рэабілітацыя пасля артроскопии каленнага сустава
Аднаўленчы працэс пачынаецца ў першыя гадзіны пасля аператыўнага ўмяшання. Ён можа доўжыцца ад 3 да 8 тыдняў. Затым пацыент вяртаецца да паўнавартаснага жыцця. Аднаўленне пасля артроскопии каленнага сустава зводзіцца да наступных рэкамендацый:
- Каб папярэдзіць узнікненне запаленчага працэсу, пацыент павінен прымаць антыбіётыкі, прапісаныя доктарам.
- Трымаць праапераваць нагу трэба ў прыпаднятым становішчы. Да калена варта прыкласці лёд. Такія маніпуляцыі паменшаць боль і азызласць.
- Неабходна рабіць перавязкі кожныя 2-3 дня.
- Для палягчэння стану пацыента абавязковы прыём абязбольвальных прэпаратаў.
- Варта выключыць нагрузку на оперируемый коленный сустаў. Ўставаць можна на 3 дзень пасля аперацыі. Пры гэтым перасоўвацца дазваляецца толькі з выкарыстаннем мыліц.
- У бліжэйшыя 2-3 тыдні пасля аперацыі кіраванне аўтамабіля забаронена!
- Артроскопия каленнага сустава аднаўленне пасля аперацыі паскорыць ЛФК.
- Першыя пару тыдняў пасля хірургічнага ўмяшання забаронены прыём гарачых ваннаў. Недапушчальна і пераахаладжэнне.
- Для аднаўлення храстковай тканіны трэба прымаць хондропротекторы.
ЛФК пасля артроскопии каленнага сустава
Лячэбная гімнастыка дапамагае ўмацаваць мышцы і паскорыць працэс аднаўлення. Перад тым як распрацаваць калена пасля артроскопии, трэба пракансультавацца са спецыялістам. Няправільна якая праводзіцца рэабілітацыя можа прычыніць велізарную шкоду. Пасля таго як была выкананая артроскопия здзіўленага каленнага сустава, аднаўленне рэкамендуюць пачынацца з невялікай нагрузкі, паступова яе павялічваючы. Практыкаванні могуць быць такімі:
- напружанне сцегнавых цягліц;
- ўздым ногі;
- ўтрыманне яе на вазе;
- плаванне;
- хада і гэтак далей.