Халелітыяз - часта дыягнастуюцца паталогія, асабліва ў людзей старэй 40 гадоў. Жоўцевакаменная хвароба дзівіць пераважна жанчын, у мужчын яна сустракаецца ў 5-10 разоў радзей. Калі своечасова выявіць гэта захворванне, можна пазбавіцца ад конкрементов кансерватыўнымі метадамі. У запушчаных выпадках дапаможа толькі хірургічнае лячэнне.
Камяні ў жоўцевай бурбалцы - прычыны
Прырода фарміравання конкрементов пакуль не высветлена, вядомыя толькі фактары, якія павышаюць рызыку іх узнікнення. Устаноўлена, што жоўцевакаменная хвароба выключна рэдка пачынаецца ў дзяцей, яе распаўсюджанасць ўзрастае да дасягнення сталага і старэчага ўзросту. Халелітыяз ў 5-10 разоў часцей прагрэсуе ў жанчын, асабліва пасля 2-3 родаў і больш.
Іншыя магчымыя прычыны, якія правакуюць камяні ў жоўцевай бурбалцы:
- схільнасць да паўнаты;
- ўжыванне ежы, багатай жывёлам бялком і тлушчамі;
- прыроджаныя анамаліі і дэфекты, якія абцяжарваюць вывядзенне жоўці;
- паталогіі, якія суправаджаюцца актыўным распадам эрытрацытаў;
- маларухомы лад жыцця;
- інфекцыйныя захворванні печані і жоўцевай бурбалкі;
- адсутнасць рэжыму харчавання;
- аутоіммунные стану;
- парушэнні гарманальнага балансу;
- аперацыі на страўнікава-кішачным тракце;
- высокі ўзровень халестэрыну ў арганізме і іншыя.
Віды камянёў у жоўцевай бурбалцы
Перад узнікненнем цвёрдых структур спачатку фармуецца билиарный сладжа. Гэта густая, як абкітоўка, жоўць. У нармальным стане яна вадкая, змяшчае каля 95% вады. З билиарного сладжа паступова ўтвараюцца конкременты у жоўцевай бурбалцы. Яны маюць розную структуру, форму і памеры (ад пясчынкі да курынага яйкі), якія залежаць ад іх хімічнага складу. Віды камянёў у жоўцевай:
- халестэрынавых;
- вапнавыя;
- пігментныя;
- змешаныя.
Класіфікацыя па структуры:
- кудзелістыя;
- крышталічныя;
- аморфныя;
- слаістай.
Дыферэнцыяцыя камянёў у жоўцевай бурбалцы па форме:
- фасетчатые (шматгранныя);
- шаровідные;
- бочкообразные;
- шиловидные;
- овоидные і іншыя.
халестэрынавых камяні
Дадзены тып конкрементов сустракаецца часцей за іншых, прыкладна ў 80% выпадкаў. Такія камяні ў жоўцевай складаюцца пераважна з халестэрыну. Дадаткова ў іх складзе могуць быць пігменты і кальцыевыя солі (не больш за 10-15%). Халестэрын не раствараецца ў вадзе і іншых арганічных вадкасцях, таму ён цыркулюе сумесна з коллоідного часціцамі - міцэлы. Пры парушэнні абменных працэсаў гэтыя злучэнні выпадаюць у асадак, з якога фармуюцца камяні ў жоўцевай бурбалцы. Спачатку яны малога памеру, як пясчынкі, але паступова растуць, схільныя да аб'яднання адзін з адным.
вапнавыя камяні
Названы вiд конкрементов утвараецца на фоне запаленчых працэсаў. Вапнавыя камяні ў жоўцевай бурбалцы - вынік адклады кальцыевых соляў вакол навал бактэрый, дробных пясчынак халестэрыну або эпітэліяльных клетак. Самым частым ўзбуджальнікам запалення лічыцца кішачная палачка. Часам камяні вапны ў жоўцевай бурбалцы фармуюцца з прычыны гиперкальциемии, пры прагрэсаванні гиперпаратиреоза. Гэта вельмі рэдкі тып конкрементов.
пігментныя камяні
Прычына з'яўлення разгляданага варыянту адкладаў - розныя формы гемолітіческой анеміі. Захворванне правакуе парушэнні перапрацоўкі білірубіну, у выніку чаго ўтвараюцца пігментныя камяні ў жоўцевай бурбалцы. Часта яны ўзнікаюць другасна, дадаткова да іншых відах конкрементов (халестэрынавых або вапнавым). У такіх выпадках камяні ў жоўцевай бурбалцы фармуюцца з прычыны інфекцыйных працэсаў. Запаленне можа выклікаць сам халелітыяз, бактэрыяльныя або вірусныя паразы.
змешаныя камяні
Апісваны тып конкрементов мае слаіста структуру і буйныя памеры. Множныя змешаныя камяні ў жоўцевай бурбалцы ўяўляюць сабой вынік напластаванні соляў кальцыя на халестэрын і білірубін. Наяўнасць такіх утварэнняў сведчыць аб працяглай плыні паталогіі. Кансерватыўная тэрапія змешаных камянёў рэдка з'яўляецца паспяховай. Часцей за лячэнне прадугледжвае выдаленне здзіўленага органа разам з конкременты.
Камяні ў жоўцевай бурбалцы - сімптомы
Каля 60-80% хворых халелітыяз ня адчуваюць ніякіх прыкмет паталогіі на працягу першых 5-15 гадоў яе развіцця. Па гэтай прычыне на ранніх стадыях амаль немагчыма выявіць камяні ў жоўцевай - сімптомы альбо адсутнічаюць, альбо ўзнікаюць вельмі рэдка і хутка праходзяць. Дадзены феномен абумоўлены Статычныя конкрементов, непрыемныя адчуванні яны правакуюць толькі падчас руху па параток.
Часам камяні ў жоўцевай бурбалцы даюць аб сабе ведаць наступнымі клінічнымі праявамі:
- ялкавы густ у роце;
- млоснасць;
- метэарызм ;
- ваніты з жоўцю ;
- парушэнні дэфекацыі;
- желтушность скурных пакроваў і бялкоў вачэй;
- адрыжка паветрам;
- недамаганне;
- лёгкае павышэнне тэмпературы цела;
- обесцвеченных кал;
- прыступы колючыя або ныючай болі ў раёне печані;
- пагаршэнне апетыту.
Стадыі жоўцевакаменнай хваробы
Выяўленасць пералічаных прыкмет залежыць ад працягласці прагрэсавання паталогіі і яе ступені цяжкасці. Стадыі халелітыяз:
- Предкаменная. Жоўць гусцее, фармуецца билиарный сладжа. У ім могуць прысутнічаць ўкрапванні соляў кальцыя і білірубін, халестэрынавых асадак.
- Бессімптомна. Ўтвараюцца першыя камяні ў жоўцевых пратоках і бурбалцы. Іх няшмат і яны маленькія, таму прыкмет хваробы не назіраецца.
- Прагрэсавальная. Конкременты буйныя і шматлікія, чалавек часта пакутуе прыступамі калацця. На дадзеным этапе можна яшчэ без аперацыі прыбраць камяні ў жоўцевай, лячэнне праводзіцца кансерватыўнымі спосабамі.
- Ускладненая. Халелітыяз запушчанай стадыі, мяркуецца толькі хірургічнае ўмяшанне. Конкременты запаўняюць амаль ўся ўнутраная прастора органа.
Жоўцевакаменная хвароба - дыягностыка
Асноўны метад выяўлення захворвання складаецца ў выкананні ультрагукавога даследавання. Калі яго ажыццяўляе вопытны доктар, няма неабходнасці ў дадатковых мерапрыемствах. У астатніх выпадках прызначаюцца дапаможныя спосабы, якія дазваляюць дыягнаставаць конкременты у жоўцевай бурбалцы:
- кампутарная тамаграфія;
- рэтраградная панкреатохолангиорентгенография;
- ядзерна-магнітны рэзананс.
Камяні ў жоўцевай бурбалцы - што рабіць?
Існуе ўсяго 2 варыянты тэрапіі халелітыяз. Выбар падыходу залежыць ад таго, якая структура, колькасць і памер конкрементов, з чаго складаюцца камяні ў жоўцевай бурбалцы - сімптомы, лячэнне адпавядаюць стадыі паталогіі. Да з'яўлення выяўленых прыкмет хваробы яе можна ліквідаваць кансерватыўнымі спосабамі. Пры наяўнасці ускладненняў адразу прызначаецца хірургічнае ўмяшанне.
Камень у жоўцевай бурбалцы - лячэнне без аперацыі
Калі клінічная карціна адсутнічае, індывідуальна падбіраецца кансерватыўная тэрапія. Яна дапамагае спыніць прагрэсаванне захворвання і прадухіліць ускладнены калькулезный халецыстыт - лячэнне прадугледжвае:
- захаванне дыеты;
- правільны рэжым харчавання;
- нармалізацыю вагі;
- фізічную актыўнасць.
Паралельна чалавек павінен прымаць прэпараты, раствараюць камяні ў жоўцевай бурбалцы:
- Урсосан ;
- Хенофальк;
- Урсофальк;
- Хенохол;
- Урсохол;
- Хеносан;
- Урсофальк і аналагі.
Падчас прыступаў (калацця) прызначаецца адпаведная схема тэрапіі:
- Голад, пакуль не скончыцца ваніты.
- Накладыванія лёду або халоднага кампрэсу на вобласць правага падрабрыння.
- Купіраванне болю спазмалітыкі (Но-шпа, платіфіллін, папаверын) і анальгетыкі (Максиган, Ібупрофен, Нимесил).
- Прыём антыбіётыкаў. Яны падбіраюцца толькі лекарам пры наяўнасці інфекцыі.
- Дезінтоксікацію - энтеросгель, Атоксил.
- Паскарэнне вываду вадкасці з арганізма з дапамогай діуретікі (Урегит, Лазикс і іншыя).
Калі памеры камянёў у жоўцевай бурбалцы не перавышаюць 2 см у дыяметры, і конкрементов мала, рэкамендуецца ударна-хвалевая літатрыпсію. Гэта спосаб разбівання цвёрдых структур звонку, ён выкарыстоўваецца толькі пры адсутнасці запаленчых працэсаў. Для правядзення маніпуляцыі скарачальнасці здзіўленага органа павінна быць у межах нормы, не менш за 75%.
Камяні ў жоўцевай бурбалцы - аперацыя
Хірургічнае ўмяшанне называецца холецистэктомией. Яно выконваецца лапараскапічным метадам з мінімальнай траўматызацыяй і кароткім рэабілітацыйным перыядам (да 3-х сутак). Гэта не выдаленне камянёў з жоўцевай, а сячэнне самога бурбалкі ад шыйкі разам з конкременты. Выніковасць такой аперацыі дасягае 99%, працэдура эфектыўная нават у запушчаных выпадках халелітыяз.
Холецистолитотомия або выдаленне камянёў з жоўцевай бурбалкі асобна, з захаваннем органа, непрымальная. Спробы ажыццявіць дадзены варыянт хірургічнага ўмяшання скончыліся яшчэ ў 60-х гадах. Такія аперацыі небяспечныя і травматічный, спалучаныя з сур'ёзнымі наступствамі. Пазней ўзнікаюць рэцыдывы, і чалавеку ўсё ж прыйдзецца рабіць холецистэктомию.
Дыета пры камянях у жоўцевай бурбалцы
На любой стадыі халелітыяз важным складнікам тэрапіі з'яўляецца рацыён. Калі пакуль няма калацця і выяўленыя адзінкавыя дробныя камяні ў жоўцевай бурбалцы, лячэнне мяркуе захаванне дыеты №5 па Певзнер. Прымаць ежу неабходна 4-6 раз у суткі, праз роўныя прамежкі часу. Нашча рэкамендуецца піць халаднаватую чыстую ваду. У перыяд колікі прызначаецца непрацяглы галаданне з паступовым пераходам да дыеце №5а. Гэты ж рацыён складаецца, калі прагрэсуе калькулезный халецыстыт з запаленнем. Правільнае харчаванне павінна быць пажыццёвым, без хібаў.