Дыягназ «вірусны гепатыт» - далёка не рэдкасць і ў нашай краіне, і ва ўсім свеце, прычым пастаўлены ён можа быць зусім нечакана для ні пра што не падазравалага пацыента. Гэта звязана з тым, што інфекцыя здольная доўгі час існаваць у арганізме, руйнуючы печань, вонкава ніяк сябе не выяўляючы.
Класіфікацыя вірусных гепатытаў
Вірусны гепатыт - гэта не адно захворванне, а цэлая група паталогій, ўзбуджальнікамі якіх выступаюць розныя тыпы вірусаў, якія адрозніваюцца па малекулярнай і біяхімічным характарыстыках. Яны перадаюцца рознымі спосабамі, маюць не аднолькавую ступень агрэсіўнасці. Агульным для гэтых патагенаў з'яўляецца тое, што ўсе яны выклікаюць запаленне тканін печані, парушаючы яе функцыянаванне.
У цяперашні час вядома каля дзясятка тыпаў вірусаў, пры заражэнні якімі развіваецца гепатыт. Не ўсе з іх у поўнай меры вывучаныя. Акрамя гэтага, існуюць яшчэ неідэнтыфікаванай вірусы гепатыту. Вірусны гепатыт класіфікуецца не толькі па тыпах віруса, але таксама і па іншых крытэрыях:
1. Па клінічнаму плыні:
- востры цыклічны (да 90 дзён);
- востры зацяжны (да 6 месяцаў);
- хранічны (звыш за паўгода).
2. Па цяжару плыні:
- лёгкая ступень;
- сярэдняя;
- цяжкая.
3. Па клінічнай форме:
- манифистный (жаўтушныя тыповых, жаўтушныя нетыповы, безжаўтушнай);
- латэнтны (Субклінічны, иннапаратный).
Вірусны гепатыт А
Захворванне, які правакавалі вірусамі тыпу А, - гэта востры вірусны гепатыт, характарызавальны эпідэмічным распаўсюдам і высокай ступенню заразное. Узбуджальнік інфекцыі вядомы яшчэ пад назвай энтэравірусы-72, а сама паталогія называецца хваробай Боткіна. Перадаецца фекальна-аральным шляхам, захварэць можа чалавек любога ўзросту, пасля чаго ў яго фармуецца ўстойлівы імунітэт.
Інкубацыйны перыяд інфекцыі вар'іруецца ў межах 7 - 45 сутак. Вірус, які пранікае праз слізістую кішачніка, назапашваецца ў яго эпітэліі і перамяшчаецца ў печань, дзе пачынае разбураць клеткавыя структуры. Як правіла, хвароба працякае ў лёгкай форме, і калі клінічная карціна выяўленая, назіраецца:
- адчуванне цяжару ў вобласці жывата, звязанае з павелічэннем печані;
- млоснасць;
- пазывы да ваніт;
- пацямненне мачы;
- асвятленне кала, яго гліністых;
- падвышаная тэмпература цела (на працягу 2-3 сутак);
- галаўны і мышачны боль;
- сухасць у роце;
- пажаўценне скуры і склер;
- скурны сверб і пр.
Вірусны гепатыт В
Захворванне дадзенага тыпу здольна працякаць у вострай, зацяжны, хранічнай формах. Патоген, узбуджальны хвароба, адрозніваецца надзвычайнай выжывальнасці пры замарожванні, кіпячэнні, уздзеянні кіслот, доўгі час можа знаходзіцца ў актыўным стане ў знешнім асяроддзі. У хворых з дыягназам гепатыт У ўзбуджальнікі інфекцыі выяўляюцца ў крыві і іншых біялагічных вадкасцях - сліне, мачы, похвавых вылучэннях і г.д. Таму заразіцца можна кантактна-бытавым, парэнтэральным, палавым і іншымі спосабамі.
Вірусны гепатыт разгляданага тыпу характарызуецца інкубацыйны перыяд, якія доўжацца ад 45 дзён да паўгода. У гэты час пракраліся патогены праз кроў паступаюць у печань, дзе размножваюцца і назапашваюцца. Пасля назапашвання іх пэўнага колькасці могуць з'явіцца першыя клінічныя прыкметы:
- агульная слабасць і нядужанне (без павышэння тэмпературы);
- пастаяннае адчуванне цяжару ў жываце, станаўленні інтэнсіўным пасля трапезы;
- млоснасць;
- змена колеру мачы;
- боль у суставах і інш.
Далей вірусны гепатыт пераходзіць у жаўтушная фазу, пры якой усе праявы ўзмацняюцца, а таксама ўзнікаюць новыя:
- абескаляроўванне кала;
- пажаўценне скуры і склер;
- памяншэнне вылучэння мачы;
- парушэнне стрававання;
- парушэнне сну і пр.
Вострая форма альбо сканчаецца акрыяннем і якія застаюцца стойкім імунітэтам (пры гэтым функцыянаванне печані аднаўляецца за некалькі месяцаў, а рэшткавыя з'явы могуць прысутнічаць на працягу ўсяго жыцця), альбо пераходзіць у хранічную форму з хвалепадобным праходжаннем і паралельна развіваюцца паталогіямі іншых органаў.
Вірусны гепатыт З
Дадзенае захворванне пачынаецца з вострага працэсу, які нярэдка хронизируется. Заражэнне пераважна адбываецца ад хворых людзей або носьбіт вірусу пры кантакце з іх крывёю, палавым шляхам, ад маці да выношваць дзіця. З-за таго, хранічны вірусны гепатыт С у большасці выпадкаў працякае ўтоена і выяўляецца ўжо тады, калі параза незваротна, яго называюць «ласкавым забойцам".
У сярэднім, інкубацыйны перыяд займае 60 дзён. Па плыні гэты від хваробы падобны з гепатытам В і можа характарызавацца наступнымі праявамі:
- агульная слабасць;
- сустаўныя болі;
- засмучэнне стрававання;
- млоснасць;
- пацямненне мачы;
- пажаўценне скурных пакроваў і інш.
Вірусны гепатыт З суправаджаецца шматлікімі пазапячоначных прыкметамі, маскіравалымі асноўную паталогію: скурныя высыпанні, вітыліга, анемія, паражэнне нырак, шчытавіцы і г.д. Пасля вострай фазы пацыент можа акрыяць, ці ж хвароба пераходзіць у хранічную стадыю. У большасці з прычыны адсутнасці своечасовага лячэння ўсё ж развіваецца хранічны працэс, які можа не выяўляць сябе на працягу дзясяткаў гадоў. Пашкоджаная тканіна печані паступова змяняецца на тлушчавую і фіброзна, часам працэс озлокачествляется.
Вірусны гепатыт D
Гэта захворванне таксама называюць дэльта-інфекцыяй. Гепатыт D характарызуецца такой асаблівасцю, як неабходнасць ўтрымання ў клетках віруса тыпу У для яго размнажэння і развіцця. Таму дэльта-інфекцыя выяўляецца толькі на фоне хранічна развіваецца гепатыту В і набывае такія ж клінічныя праявы, толькі ў больш выяўленай форме. Акрамя таго, такі комплекс інфекцый павялічвае рызыка цяжкіх ускладненняў. Заражэнне адбываецца праз кроў.
Вірусны гепатыт Е
Патоген, які выклікае гепатыт Е, падобны з ротавірусы і перадаецца фекальна-аральным шляхам. Гэты вірус няўстойлівы ў знешнім асяроддзі, хутка гіне пры кіпячэнні і пад дзеяннем антысептыкаў, але здольны доўга захоўвацца ў прэснай вадзе. Клінічная карціна нагадвае лёгкае працягу хваробы Боткіна, у большасці выпадкаў завяршаецца акрыяннем. Неспрыяльны ўплыў аказвае дадзены патаген на цяжарных жанчын: цяжарнасць часцяком сканчаецца выкідкам, ў жанчыны можа хутка развіцца пячоначная недастатковасць.
Вірусны гепатыт F
Ўзбуджальнік дадзенага тыпу, па сваіх уласцівасцях падобны з адэнавірусы, быў знойдзены нядаўна і яшчэ мала вывучаны. Перадаецца ён фекальна-аральным шляхам альбо праз кроў, ад маці да плёну. Гепатыт F мае наступныя асноўныя прыкметы:
- агульная слабасць;
- лёгкае ўзняцце тэмпературы;
- галаўны боль;
- боль у вобласці печані;
- жаўтуха ;
- засмучэнне крэсла;
- млоснасць;
- крывацечнасць дзёсен.
Як перадаецца вірусны гепатыт?
Галоўнымі шляхамі перадачы вірусных гепатытаў выступаюць:
- Фекальна-аральны (энтэральны) - з вадой і ежай з прычыны нізкага ўзроўню гігіены, дрэнных санітарна-бытавых умоў).
- Пры кантакце з крывёй і іншымі біялагічнымі вадкасцямі заражанага чалавека (парэнтэральных) - пры лячэбна-дыягнастычных маніпуляцыях, праз ін'екцыйнае абсталяванне, стаматалагічныя, манікюрные інструменты, пры пірсінг, татуаж і інш.);
- Пры палавых кантактах.
- У перыяд цяжарнасці ад маці будучаму дзіцяці.
Да энтэральны тыпах хваробы адносяць падвіды А і Е. Больш небяспечныя парэнтэральныя вірусныя гепатыты - У, З, D, F, яны ўяўляюць пагрозу для жыцця. Асноўныя крыніцы заражэння - людзі з бессімптомнымі і клінічна выяўленымі формамі захворвання. Для заражэння хапае мікраскапічнай кропелькі заражанай біялагічнай вадкасці, непрыкметнай для няўзброенага позірку.
Вірусны гепатыт - дыягностыка
Выкананая дыягностыка вірусных гепатытаў, акрамя клінічнага агляду, прадугледжвае выяўленне тыпу патогены, формы захворвання, ступені парушэння функцый органа і наяўнасць ускладненняў. Для гэтага выкарыстоўваюцца лабараторныя і інструментальныя методыкі. Так, з мэтай ўстанаўлення марфалагічных змен пячоначнай тканіны прызначаецца УГД . У некаторых выпадках для атрымання поўнай карціны запаленчага працэсу патрабуецца правядзенне гісталагічныя даследаванні ўзору здзіўленых тканін.
Аналізы на вірусныя гепатыты
Важным дыягнастычным метадам з'яўляецца аналіз крыві на маркеры вірусных гепатытаў. Вылучаюць 2 асноўных спосабу выяўлення узбуджальнікаў хваробы:
- Імуналагічны - вызначэнне антыцелаў, выпрацоўваемых у арганізме ў адказ на пранікненне мікраарганізмаў, альбо часцінак самога віруса.
- Генетычны - метад палімеразнай ланцуговай рэакцыі, пры якім вірусы ідэнтыфікуюцца па іх ДНК або РНК ў крыві.
Прыкметы віруснага гепатыту выяўляюцца, акрамя гэтага, з дапамогай пячоначных пробаў:
- вызначэнне ўзроўню пячоначных ферментаў;
- вызначэнне фракцый білірубіну.
Вірусны гепатыт - сімптомы і лячэнне
Паколькі пры захворванні «вірусны гепатыт» сімптомы не заўсёды выяўляюцца на раннім этапе, поўнае выздараўленне гарантуецца далёка не заўсёды. У большасці выпадкаў, як адзначалася вышэй, паталогія працякае хранічна са сцёртымі прыкметамі, якія могуць мець месца і пры шматлікіх іншых хваробах:
- млявасць;
- галаўныя болі;
- боль у жываце;
- подташніванія;
- парушэнні стрававання і інш.
Значна больш небяспечны так званае вокамгненнае працягу, пры якім назіраецца масавае адміранне пячоначных тканін. Як правіла, такая форма ўласцівая гепатыту А. У дадзеным выпадку сімптомы выяўленыя ярка і на першае месца вылучаюцца парушэнні з боку цэнтральнай нервовай сістэмы, што звязана з назапашваннем таксічных рэчываў. Так, у хворых могуць назірацца спутанность свядомасці, парушэнні рухаў, курчы і г.д. Пры гэтым патрабуецца неадкладнае медыцынскае ўмяшанне.
Лячэнне віруснага гепатыту З, А, В і іншых відаў гепатыту мае шмат агульнага і ўключае:
- захаванне пасцельнай або полупостельный рэжыму, абмежаванне фізічнай нагрузкі;
- захаванне дыеты;
- прыём медыкаментаў (спецыфічныя супрацьвірусныя прэпараты, дезінтоксікаціонной сродкі, інтэрфероны, энтеросорбенты, ферментныя прэпараты, гепатопротекторы, спазмалітыкі і інш.);
- часам - аператыўнае лячэнне (трансплантацыя органа).
Хворым паказана частае дробавае харчаванне з выключэннем прадуктаў, якія стымулююць выпрацоўку кішачнага соку і актывуюць працу печані. Неабходна піць больш вадкасці, абмежаваць ужыванне солі. Прадукты, якія можна ўжываць:
- нятлустае мяса, рыба;
- абястлушчаная малочная прадукцыя;
- яечны бялок;
- адварныя гародніна;
- кашы;
- галетное печыва, учорашні хлеб.
забаронена:
- тлустае мяса, вяндліну, кансервы;
- марынады, саленні;
- свежая здоба;
- смажаныя стравы;
- сырой лук, часнык, рэдзька, радыска, капуста;
- шакалад.
У апошнія гады ў складзе медыкаментознага лячэння вірусных гепатытаў выкарыстоўваюцца прэпараты з імунамадулюючыя дзеяннем з групы тиопоэтинов, выбарча якія ўплываюць на пячоначныя клеткі. Да такіх прэпаратаў ставіцца Глутоксим. Індуктараў інтерферонов і імунамадулятары ў большай ступені рэкамендаваныя пры вострых працэсах. Гэта такія лекі, як:
- Циклоферон;
- Иммунофан;
- Полиоксидоний;
- Аміксін і пр.
Прафілактыка вірусных гепатытаў
Незалежна ад таго, да якога тыпу адносіцца вірусны гепатыт, прафілактыка грунтуецца на шэрагу правілаў, выкананне якіх зніжае рызыку заражэння:
- Ужыванне кіпячонай вады, мытых садавіны і агародніны, тэрмічнаму апрацаваных прадуктаў.
- Пазбяганне кантактаў з біялагічнымі вадкасцямі іншых людзей (выкарыстанне толькі індывідуальных прадметаў асабістай гігіены, аднаразовых шпрыцаў, стэрылізаваных інструментаў для манікюру, пірсінгу і інш.).
- Пазбяганне выпадковых інтымных кантактаў, выкарыстанне сродкаў засцярогі.
- Вакцынацыя супраць гепатыту А і В.