Гастроэзофагеальной рэфлюкс - симптомокомплекс, які характарызуе перамяшчэнне змесціва страўніка ў адваротным кірунку (у стрававод). У некаторых выпадках гэта можа быць нармальным з'явай, у іншых - правакаваць сур'ёзныя паталогіі.
Гастроэзофагеальной рэфлюкс - прычыны
Закід змесціва са страўніка, які адбываецца ў адзінкавых выпадках непасрэдна пасля ўжывання ежы, не прычыняе чалавеку дыскамфорту і не задзірлівы іншых парушэнняў, лічыцца варыянтам нормы. Калі ж гэта адбываецца часта, у тым ліку ўначы, суправаджаецца відавочнымі сімптомамі, гаворка ідзе аб адхіленні, якія прыводзяць да развіцця гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы.
Разглядаючы прычыны гастроэзофагеальной рэфлюксу, варта зразумець механізм закіду змесціва ў няправільным кірунку. Вялікую ролю ў прадухіленні дадзенага з'явы гуляе ніжні страваводны сфінктар - цягліца, амаль увесь час прабывалая ў паяднацца стане і раскрываецца ў двух выпадках - пры перамяшчэнні харчовага камяка ў страўнік і пры выхадзе вонкі ірвоту паветра.
Спантаннае расслабленне ніжняга сфінктара стрававода можа быць звязана як з яго функцыянальнымі парушэннямі, так і са зніжэннем цягліцавага тонусу. Апошняе вельмі часта правакуецца такімі фактарамі:
- ўжыванне кофеинсодержащих напояў;
- ўжыванне гарачых страў і напояў;
- прыём некаторых лекаў (спазмалітыкі, анальгетыкі, нітраты і інш.);
- курэнне;
- ўжыванне алкаголю;
- інтэнсіўныя фізічныя нагрузкі;
- змена гарманальнага фону.
Акрамя гэтага, перадумовай для зваротнага закіду часам з'яўляецца падвышаны ўнутрыбрушны ціск, якое назіраецца пры залішняй масе цела, асцыце, завалах, метэарызме. Внутрижелудочное ціск правакуецца ужываннем газаваных напояў, смажаных страў, вострымі спецыямі. Таксама ўмовы для рэфлюксу маюцца пры грыже страваводны адтуліны дыяфрагмы, язвавай хваробы, бранхіяльнай астме.
У патологичности гастроэзофагеальной рэфлюксу мае значэнне не толькі непасрэдна закід, але і магчымасць стрававода вызваляцца ад які трапляе раздражняльніка. У норме пры трапленні кіслага страўнікавага змесціва аднаўленне рН і вяртанне назад у страўнік праз узмацненне перыстальтыкі стрававода і вылучэнні сліны адбываецца хутка (гэтая здольнасць называецца страваводны кліранс).
Гастроэзофагеальной рэфлюкс - сімптомы
У тыповай клінічнай карціне наступныя прыкметы гастроэзофагеальной рэфлюксу з'яўляюцца вызначальнымі:
- пякотка ;
- адрыжка;
- адчуванне камяка ў горле;
- дыскамфорт пры праглынанні ежы;
- ўздуцце жывата ;
- ваніты;
- млоснасць;
- загрудинная боль, якая нагадвае прыступ стэнакардыі.
У многіх выпадках, асабліва пры «высокіх» рэфлюксу адзначаецца шэраг так званых внеэзофагеальных сімптомаў:
- кашаль;
- дыхавіца;
- запаленне слізістай гартані, насаглоткі, бронх;
- слабым голасам;
- карыес, запаленне дзёсен .
Паталагічныя праявы узмацняюцца ў начны час, пасля прыёму ежы, пры фізічных нагрузках. Пры наяўнасці характэрных сімптомаў гастроэзофагеальная рефлюксная хвароба можа працякаць у адной з двух формаў:
- з запаленчымі зменамі страваводны сценак, выяўляемымі эндаскапічным метадам (з эзафагітам);
- без запалення стрававода, што ўстанаўліваецца пры дапамозе эндаскопа (без эзафагіта).
Гастроэзофагеальной рэфлюкс без эзафагіта
У дадзеным выпадку гастроэзофагельная рефлюксная хвароба называецца неэрозивной. Пры гэтым слізістая тканіну стрававода з'яўляецца абароненай ад паступлення ў орган змесціва, якое не ўласціва яму, г.зн. кліранс знаходзіцца ў норме. Акрамя таго, у забеспячэнні рэгенерацыі эпітэлія мае ролю нармальная мікрацыркуляцыя ў посудзе і ў лімфатычных капілярах. Эпізоды рэфлюксу з праявамі паўтараюцца не вельмі часта, аднак гэта можа з'яўляцца папярэдняй стадыяй эразіўнага працэсу.
Гастроэзофагеальной рэфлюкс з эзафагітам
Калі гастроэзофагеальной рэфлюкс спалучаны з высокай частатой зацякання страўнікавага змесціва, павышаецца рызыка паталагічных змен слізістай страваводны гасцінца. Спрыяе гэтаму і падвышаная агрэсіўнасць рефлюката, звязаная з іншымі захворваннямі (напрыклад, пры падвышанай кіслотнасці, наяўнасці жоўцевых кіслот). Клінічная карціна, у асноўным, складаецца з страўнікава-кішачных праяў. Пры гэтым нярэдка суправаджае гастроэзофагеальной рэфлюкс кашаль - сухі, які ўзнікае часцяком днём, які ўзмацняецца пры зменах становішча цела.
Гастроэзофагеальной рэфлюкс - ступені
Паталагічны гастроэзофагеальной рэфлюкс - гэта следства паслаблення ахоўных механізмаў стрававода і агрэсіўнасці пашкоджвальных фактараў. У залежнасці ад маштабу пашкоджанняў паталогію класіфікуюць на ступені. Прывядзём адну з ужывальных класіфікацый:
- 0 ступень - клінічныя праявы адсутнічаюць:
- I ступень - наяўнасць асобных ачагоў эрозіі на фоне гіперэмаванай тканіны, якія займаюць не больш за 10% дыстальнага аддзела стрававода;
- II ступень - маюцца зліваюцца ўчасткі эрозіі, на якія прыходзіцца да 50% паверхні дыстальнага аддзела;
- III ступень - множныя язвавыя пашкоджанні, якія займаюць паверхню дыстальнага аддзела цалкам;
- IV ступень - развіццё ўскладненняў: глыбокія язвы, звужэнне стрававода, стрававод Барэта і пр.
Гастроэзофагеальной рэфлюкс - дыягностыка
Папярэдні дыягназ нярэдка ставіцца на падставе скаргаў і анамнезу. Для ўстанаўлення таго, да якой форме ставіцца гастроэзофагеальной рэфлюкс, візуальная дыягностыка мае вядучае значэнне. Правядзенне эзофагогастродуоденоскопии дае шырокую карціну паразы і спадарожных адхіленняў. Пры неабходнасці праводзіцца біяпсія. Акрамя гэтага, могуць спатрэбіцца такія метады:
- рэнтген-дыягностыка з барыем;
- сутачны маніторынг рн стрававода;
- эзофаготонокимография;
- билиметрия;
- сцинтиграфия.
Як лячыць гастроэзофагеальной рэфлюкс?
Дыягнастуюцца паталагічны гастроэзофагеальной рэфлюкс лячэнне павінен мець комплекснае, пры гэтым прыярытэтную ролю адыгрывае медыкаментозная тэрапія. Важным з'яўляецца захаванне дыеты і выкананне наступных рэкамендацый:
- зніжэнне масы цела;
- абмежаванне ўздыму грузаў (не больш за 10 кг);
- пазбяганне нахілаў і напружання прэса;
- адмова ад саромеліся адзення;
- сон на высокай падушцы;
- адмова ад шкодных звычак.
Гастроэзофагеальной рэфлюкс - лячэнне, прэпараты
Каб пазбегнуць ускладненняў гастроэзофагеальной рэфлюкс з эзафагітам лячэнне абавязкова павінен мець медыкаментознае. У залежнасці ад цяжару паталогіі, прызначаюцца прэпараты, якія адносяцца да такіх груп:
- антацыды - (фосфалюгель, Маалокс);
- альгінаты (Гевискон);
- прокинетики (Мотилиум);
- інгібітары пратонны помпы (Омез, Ланзоптол);
- блокаторы H2-рэцэптараў гістаміна (Ранисан, Фамотидин).
Некаторыя з прыведзеных прэпаратаў прымаюцца эпізадычна для купіравання сімптомаў, іншыя патрабуюць курсавога прыёму да ўстойлівага ліквідацыі праяў. Пры рэфлюкс без эзафагіта паказана толькі прызначэнне антацыды і альгінатов. Пры цяжкіх ступенях хваробы можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне (напрыклад, фундопликация па Ниссену).
Гастроэзофагеальной рэфлюкс - лячэнне народнымі сродкамі
У стадыі рэмісіі, калі гастроэзофагеальной рэфлюкс не мае выяўленых праяў, дапушчальна выкарыстанне нетрадыцыйных метадаў у прафілактычных мэтах. Пацыентам, у якіх дыягнаставаны гастроэзофагеальной рэфлюкс, народнае лячэнне прапануе, у асноўным, выкарыстанне фитотерапевтических сродкаў ахінальнае і супрацьзапаленчага дзеяння. Прывядзём адзін з рэцэптаў.
травяны настой
інгрэдыенты:
- насеньне лёну - 1 стол. лыжка;
- ліст маці-і-мачахі - 1 стол. лыжка;
- корань саладкакораня - 1 стол. лыжка;
- вада - 200 мл.
Падрыхтоўка і прымяненне:
- Прыгатаваць збор.
- Заліць 2 чайных лыжкі сумесі кіпенем і потым на вадзяной лазні чвэрць гадзіны.
- Астудзіць, працадзіць.
- Прымаць да ежы па сталовай лыжцы 5 раз у суткі.
Гастроэзофагеальной рэфлюкс - дыета
Зберагалая дыета пры гастроэзофагеальной рэфлюкс з эзафагітам і без - абавязковая частка лячэння. Рэкамендаваныя невялікія трапезы 5-6 раз у суткі, пры гэтым стравы дапускаюцца толькі цёплыя, ня вострыя, ня цвёрдыя. Нельга, устаўшы з-за стала, адразу прымаць гарызантальнае становішча і есці перад сном. Выключыць патрабуецца:
- шакалад;
- кава, дужы чай;
- памідоры;
- цытрусавыя;
- тлушчы.