Стернальная пункцыя - гэта адзін са спосабаў даследаванні касцявога мозгу, які праводзіцца шляхам праколу пярэдняй сценкі грудзіны. Касцяны мозг - цэнтральны орган крыватвору, які ўяўляе сабой мяккую масу, якая запаўняе ў касцях ўсе прасторы, не занятыя касцяной тканінай.
Паказанні да стернальной пункцыі
Стернальная пункцыя праводзіцца пры дыягностыцы захворванняў крывяноснай сістэмы і дае важную інфармацыю аб прагнозе хваробы. Гэтая працэдура можа прызначацца пры падазрэнні на:
- лейкоз;
- анеміі ;
- миелодиспластические сіндромы;
- хвароба Гошу;
- хвароба Крисчена-Шюллера;
- вісцаральная лей- шманіёзы;
- метастазы пухлін ў касцяны мозг і г.д.
Яна дазваляе ацаніць функцыянальнае стан касцявога мозгу, убачыць драбнюткія змены працэсу крыватвору.
Падрыхтоўка пацыента да стернальной пункцыі
У дзень правядзення даследавання водны і харчовай рэжымы пацыента змяняць не варта. Працэдура праводзіцца не менш чым праз дзве гадзіны пасля прыёму ежы пры апаражнення мачавога пузыра і кішачніку.
Перад правядзеннем пункцыі неабходна адмовіцца ад прыёму ўсіх лекавых прэпаратаў, за выключэннем жыццёва неабходных. Таксама ў гэты дзень адмяняюцца любыя іншыя лячэбныя і дыягнастычныя мерапрыемствы.
Пацыенту абавязкова тлумачыцца сутнасць і ход працэдуры, падаецца інфармацыя аб магчымых ускладненнях. Пасля гэтага для правядзення пункцыі даецца згода пацыента.
Тэхніка стернальной пункцыі
Пункцыя касцявога мозгу можа праводзіцца ў амбулаторных умовах:- Маніпуляцыя ажыццяўляецца пад мясцовым наркозам ў становішчы пацыента лежачы на спіне. Для працэдуры стернальной пункцыі прымяняецца спецыяльная іголка - іголка Кассирского. Яна ўяўляе сабой кароткую трубчастую іголку, якая мае гайку для абмежавання глыбіні апускання (у пазбяганне выпадковага пашкоджання органаў міжсцення), Мандру (стрыжань для закрыцця прасвету іголкі) і здымную дзяржальню, якая палягчае пракол.
- Месца пункцыі апрацоўваецца спіртам і растворам ёду.
- Далей праводзіцца анестэзія - як правіла, ужываюць 2% раствор новакаіну. Падчас працэдуры пункцыі магчымы невялікія адчуванні хваравітасці пры праколванні і набіранні касцявога мозгу ў шпрыц, параўнальныя са звычайным ўколам.
- Пракол ажыццяўляецца хуткім вярчальным рухам іголкі Кассирского (са ўстаўленым мандреном) па сярэдняй лініі на ўзроўні другога - трэцяга межрэбере. Пры праходжанні іголкі праз пласт коркавага рэчывы і трапленні ў костномозгового прастору ўзнікае выразнае адчуванне правалу. Калі ўзнікаюць сумневы ў тым, пракралася Ці іголка ў касцяны мозг, праводзіцца праверка пробай з аспірацыяй.
- Шпрыц далучаюць да іголкі пасля здабывання мандрена і насасывается каля 0,2 - 0,3 мл касцявога мозгу. Пасля гэтага іголка здабываецца з грудзіны, а на месца праколу накладваецца стэрыльная павязка і замацоўваецца з дапамогай лейкопластыря.
- Атрыманая проба костномозгового завісі змяшчаецца ў кубак Петры, на прадметным шкле рыхтуюцца мазкі, якія ў далейшым
даследуюцца пад мікраскопам. Вырабляецца вывучэнне марфалогіі і падлік клетак касцянога мозгу.
Ўскладненні стернальной пункцыі
Неспрыяльнымі наступствамі стернальной пункцыі могуць быць скразной пракол грудзіны і крывацёк з месца праколу. Скразны пракол найбольш верагодны пры правядзенні працэдуры дзіцяці з прычыны большай эластычнасці грудзіны і міжвольных рухаў дзіцяці. Варта выконваць асцярожнасць пры правядзенні маніпуляцыі ў пацыентаў, якія доўгі час якія прымаюць кортікостероіды (бо ў іх магчымы астэапароз ).