Вадзянка (асцыт) уяўляе сабой навала ў брушнай паражніны вольнай вадкасці, аб'ём якой у залежнасці ад цяжару асноўнага захворвання можа вагацца ў межах 3 - 30 л. Часцей за ўсё асцыт выяўляецца пры цырозе печані - прагноз лячэння пры гэтым вельмі неспрыяльны. У палове выпадкаў назіраецца смяротнасць ад цырозу на працягу двух гадоў пасля ўзнікнення вадзянкі.
прычыны вадзянкі
Асцыт пры цырозе развіваецца з прычыны няздольнасці здзіўленай печані «фільтраваць» належнае колькасць крыві. Таму яе вадкая фракцыя прасочваецца праз посуд, запаўняючы брушную паражніну.
На развіццё асцыту ўплываюць такія фактары, як:
- высокі ціск у варотнай вене - ўзмацняе выхад свабоднай вадкасці;
- недастатковасць белковосинтезирующей функцыі - з-за дэфіцыту альбумінаў кроў губляе здольнасць утрымліваць вадкую фракцыю;
- недастатковасць лімфатычнай сістэмы - з-за няздольнасці хворай печані спраўляцца з токам лімфы, яна пропотевает з паверхні залозы, трапляючы ў брушную паражніну.
Сімптомы асцыту пры цырозе печані
З'яўляючыся ўскладненнем цырозу, вадзянка ў 50% пацыентаў ўзнікае на працягу дзесяці гадоў пасля пастаноўкі дыягназу. Для асцыту характэрна павелічэнне масы цела і аб'ёму жывата. Хворы скардзіцца на цяжар у страўніку, пякотку, ацёкі канечнасцяў. Пры ўмеранай вадзянцы (аб'ём вадкасці звыш 3 л) назіраецца звісанні жывата ў стаялым становішчы. Калі пацыент кладзецца, жывот распластваецца ў бакі. Пры ўдары збоку фармуецца зваротная хваля насупраць. Пры напружаным асцыце (аб'ём вадкасці 20 - 30 л) жывот становіцца гладкім, скура на ім бліскучая і нацягнутая, добра бачныя пашыраныя вены, асабліва вакол пупка.
Лячэнне асцыту пры цырозе печані
Пры вадзянцы тэрапія накіравана на лячэнне самой печані, а для зніжэння дыскамфорту, які прычыняецца хвораму асцыт, звяртаюцца да наступных мер:
- дыета;
- прыём діуретікі;
- пункцыя.
дыета
Дыета пры асцыце і ў цэлым пры цырозе печані мае на ўвазе зніжэнне колькасці солі ў рацыёне да 5,2 г. Гэта значыць, што ежу непажадана падсольваць, акрамя таго, варта адмовіцца ад занадта тоўстых страў. Пацыентам непажадана прымаць больш за 1 л вадкасці ў суткі, хоць, на думку некаторых экспертаў, гэта абмежаванне не ўплывае на працягу вадзянкі. У рацыёне павінны быць:
- рыба, нятлустае мяса;
- тварог;
- гародніна, садавіна;
- зелень;
- крупы.
Пры гэтым ежу пажадана рыхтаваць на пару. Алкаголь, марынаваныя стравы, каву, дужы чай і спецыі пры асцыце проціпаказаныя!
діуретікі
Калі дыета не дае эфекту, лячэнне асцыту пры цырозе печані заключаецца ў прыёме мочегонных прэпаратаў:
- Спиронолактона;
- фурасеміда;
- Этакриновой кіслаты;
- Амилорида і інш.
Хворым паказаны пасцельны рэжым, так як у вертыкальным становішчы цела назіраецца зніжэнне адказу на діуретікі, што яшчэ больш яскрава выяўляецца пры ўмеранай фізічнай нагрузцы.
Зніжэнне аб'ёму вольнай вадкасці павінна адбывацца паступова: 1 кг у суткі пры наяўнасці ацёкаў і 0,5 кг, калі ацёкаў няма.
пункцыя
Калі мае месца апошняя стадыя цырозу печані, асцыт ўдаецца паменшыць за кошт праколу брушнай паражніны. Пункцыю праводзяць, выконваючы правілы асептыкі і выкарыстоўваючы тоўстую іголку. Пракол робіцца ніжэй пупка, і за адзін раз, як правіла, атрымоўваецца эвакуіраваць ўвесь аб'ём вадкасці. Каб вадзянка перастала прагрэсаваць, прызначаюць діуретікі і зноў-такі дыету з паніжаным утрыманнем солі ў ежы.
Разам з выдаленай вадкасцю з арганізма выходзіць вялікая колькасць бялку, таму пацыентам прапісваюць інфузорыя альбуміна: прэпарат утрымлівае каля 60% бялкоў плазмы крыві.