Мнагаплодная цяжарнасць - гестационный працэс, пры якім у матцы адначасова развіваецца 2 ці больш пладоў. Яна сустракаецца ў 1-1,6% выпадкаў усіх цяжарнасцяў. Цяпер назіраецца пачашчэнне выпадкаў наступу многоплодной цяжарнасці, што звязана з актыўным ужываннем дапаможных рэпрадуктыўных тэхналогій.
Прычыны многоплодной цяжарнасці
Разглядаючы асаблівасці многоплодной цяжарнасці, лекары часта звяртаюць увагу на прычыны іх узнікнення. Згодна з іх даследаваннямі і назіраннях, падобнае можа адбыцца не з кожнай патэнцыйнай мамай. Сярод фактараў, якія абумаўляюць наступ многоплодной цяжарнасці, лекары вылучаюць наступныя:
- Генетычная схільнасць. Паводле даследаванняў генетыкаў, жанчыны, у якіх па жаночай лініі былі выпадкі многоплодной цяжарнасці (у бабулі, прабабулі), у 6-8 разоў часцей, чым іншыя, становяцца мамамі блізнят.
- Ўзрост. Пад уплывам гарманальнай предклимактерической перабудовы пасля 35 гадоў у жанчын за менструальны цыкл можа спець адразу некалькі яйкаклетак, што павышае шанцы зачацця двайнят.
- Прыём лекавых сродкаў. Часта на фоне прыёму прызначаных гарманальных сродкаў (лячэнне бясплоддзя, стымуляцыя авуляцыі) назіраецца адначасовае паспяванне некалькіх яйкаклетак, якія могуць быць аплодненыя.
- Наяўнасць некалькіх родаў у анамнезе. Шматплоднымі цяжарнасць часцей фіксуюць медыкі ў паўторна цяжарных жанчын.
- ЭКА. Пры працэдуры экстракарпаральнага апладнення вырабляюць плот адразу некалькіх палавых клетак, якія пасля апладнення падсаджваюцца ў матку. Шанец приживания адразу некалькіх эмбрыёнаў высокі.
цяжарнасць двайны
Пры зачацьці дизиготных блізнят на святло з'яўляецца двойня. Генетыкі нярэдка называюць іх як разнояйцевых. Развіццё такіх пладоў адбываецца пры адначасовым апладненні двух розных яйкаклетак. Пры гэтым паспяванне гэтых палавых клетак можа адбывацца як у адным яечніку, так і ў розных. Схільнасць да развіцця дизиготных блізнят можа спадчыну па матчынай лініі. Дзеці, народжаныя ў выніку такой цяжарнасці, могуць быць як аднаполымі, так і разнаполымі.
Апісваючы цяжарнасць двайны, асаблівасці гэтага працэсу, лекары заўважаюць, што пры разнояйцевых падвойныя ў матчыным чэраве заўсёды фармуецца 2 плацэнты. Часцяком яны размяшчаюцца блізка адзін да аднаго, нават датыкаюцца, але іх заўсёды можна падзяліць. Кожны зародак змяшчаецца ў асобнае плодовместилище (плодных абалонка), якія падзеленыя паміж сабой перагародкай. У складзе дадзенага анатамічнага адукацыі прысутнічаюць 2 хориальные і 2 амниотические абалонкі.
цяжарнасць двайнятамі
У падобным выпадку развіццё многоплодной цяжарнасці адбываецца ў выніку падзелу аднаго плодного яйкі на розных стадыях яго развіцця. Частата нараджэння такіх дзяцей не перавышае 3-5 выпадкаў на 1000 родаў. Падзел аплодненай яйкаклеткі на 2 роўныя часткі на адным з этапаў можа быць выклікана затрымкай імплантацыі, парушэннем кіслотнасці і іённага складу асяроддзя, ўздзеяння на арганізм знешніх фактараў.
Развіццё монозиготной двойні можа быць звязана з апладненнем яйкаклеткі, у якой было адразу 2 ядра. Калі падзел аплодненай яйкаклеткі адбываецца на працягу 3 дзён пасля апладнення - плён маюць кожны сваю плацэнту і амниотическую паражніну. Пры дзяленні ў прамежку 4-8 дзён з палавой клеткі утвараецца 2 эмбрыёна, кожны з якіх мае ўласны амниотический мяшок, але з агульнай на дваіх плацэнтай.
Калі падзел назіраецца на 9-10 суткі пасля апладнення, эмбрыёны атрымліваюць агульны амниотический мяшок і адну плацэнту. Падзел яйкаклеткі на 13-15 дзень можа выклікаць паталогію - няпоўнае падзел, якое прыводзіць да развіцця сіямскіх блізнят. Сустракаецца такое вельмі рэдка - 01:50 000-100 000 выпадкаў цяжарнасці.
Верагоднасць многоплодной цяжарнасці
Пры натуральным зачацьці верагоднасць нараджэння адразу некалькіх дзяцей невялікая - 1,5-2%. У 99% выпадкаў гэта двойні, а трайнят і большая колькасць пладоў сустракаецца значна радзей - менш за 1% ад усіх гестаций. Пры гэтым лекары выявілі заканамернасць - часцей узнікае мнагаплодная цяжарнасць пры ЭКА. Гэтая дапаможная рэпрадуктыўная тэхналогія прадугледжвае ўкараненне ў паражніну маткі адразу некалькіх эмбрыёнаў, якія могуць паспяхова імплантаваць. У выпадку натуральнага зачацця шанец нараджэння двайнят павялічваецца пасля 35 гадоў.
Прыкметы многоплодной цяжарнасці
Калі развіваецца мнагаплодная цяжарнасць, прыкметы на ранніх тэрмінах назіраныя, не адрозніваюцца ад тых якія фіксуе жанчына пры выношванні аднаго дзіцяці. Гэты факт і абумоўлівае часты пытанне будучых мам, якія цікавяцца ў лекараў, на якім тэрміне можна вызначыць шматплоднымі цяжарнасць. Эфектыўным ў такім выпадку з'яўляецца УГД, якое дае максімальна інфарматыўны вынік і можа праводзіцца ўжо на 4-5 тыдні.
УГД многоплодной цяжарнасці
Перад тым як вызначыць шматплоднымі цяжарнасць з дапамогай УГД, лекар праводзіць агляд цяжарнай. Здагадка пра тое, што жанчына выношвае двойню, вопытныя гінеколагі могуць зрабіць па павялічанаму памеры маткі, які больш за норму для дадзенага тэрміну. Іншыя сімптомы многоплодной цяжарнасці адсутнічаюць. Толькі пры правядзенні УГД у паражніны маткі візуальна выяўляюць некалькі эмбрыёнаў. Пры гэтым звяртаюць увагу на важныя асаблівасці, якія ў далейшым могуць паўплываць на тактыку родоразрешеніе:
- колькасць плацэнты (хориальность);
- лік плодных бурбалак (амниотичность).
ХГЧ пры многоплодной цяжарнасці
Ўзровень ХГЧ пры дыягностыцы многоплодной цяжарнасці мае малую інфарматыўнасць. Павелічэнне гэтага паказчыка можа расцэньвацца як прыкмета паталогіі, парушэнні працэсу унутрычэраўнага развіцця плёну. Гэты метад не дае поўнага разумення асаблівасцяў канкрэтнай цяжарнасці - усталяваць, колькі пладоў выношвае жанчына, такім метадам немагчыма. Як прыкладна змяняецца ХГЧ пры многоплодной цяжарнасці па тыднях, можна ўбачыць у табліцы ніжэй.
Мнагаплодная цяжарнасць - рызыкі
Мнагаплодная цяжарнасць аказвае на арганізм вялікую нагрузку. У выніку шанец развіцця паталогій, звязаных са здароўем жанчыны ці з працэсам цяжарнасці, вышэй. Часцей на практыцы сустракаюцца наступныя ўскладненні многоплодной цяжарнасці:
- выкідак на раннім тэрміне;
- заўчасныя роды ;
- унутрычэраўная гібель аднаго з пладоў;
- позні гестоз;
- пасляродавы крывацёкі;
- гіпаксія адной або абедзвюх малых;
- затрымка развіцця;
- зрашчэнне з адукацыяй сіямскіх блізнят.
Роды пры многоплодной цяжарнасці
Калі мнагаплодная цяжарнасць працякае нармальна, малыя размешчаны падоўжна, родоразрешеніе магчыма натуральным шляхам. Разглядаючы асаблівасці вядзення родаў пры шматплоднай цяжарнасці, лекары адзначаюць павелічэнне шанцаў развіцця неабходнасці правядзення экстраннага кесарава. За 3-4 тыдні да меркаванай даты родаў жанчыну шпіталізуюць, праводзяць абследаванне і ацэнку акушэрскай сітуацыі. Развіццё магчыма па адным з наступных сцэнарыяў:
- Калі пры цяжарнасці былі ўскладненні, адзін з пладоў размешчаны папярочна, абодва маюць тазавых предлежание або прысутнічае рубец на матцы ад папярэдняй цяжарнасці - праводзяць планавае кесарава сячэнне.
- Стан цяжарнай здавальняючы, маляняты знаходзяцца ў падоўжным становішчы - ажыццяўляюць натуральныя роды.