Кардиогенный шок - гэта вострая жалудачкавай недастатковасць з рэзкім зніжэннем скарачальнай функцыі сэрца і, як следства, зніжэннем ціску і недастатковым кровазабеспячэннем органаў. Часцей за ўсё кардиогенный шок развіваецца як ускладненне пры інфаркце міякарда і ў большасці выпадкаў прыводзіць да смяротнага зыходу.
Прычыны кардиогенного шоку
Сярод правакацыйных фактараў адрозніваюць:
- шырокі інфаркт міякарда , пры якім дзівіцца больш за 40% міякарда, і сэрца не можа нармальна скарачацца і перапампоўваць кроў;
- запаленне сардэчнай мышцы (востры міякардыт);
- разрыў міжжалудачкавай перагародкі, якая адлучае правы жалудачак сэрца ад левага;
- востры стэноз (звужэнне) сардэчных клапанаў;
- вострая недастатковасць сардэчных клапанаў;
- масіўная тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі.
Віды кардиогенного шоку
У медыцыне прынята вылучаць тры формы кардиогенного шоку: рэфлекторны, праўдзівы кардиогенный шок і аритмический:
- Рэфлекторны. З'яўляецца самай лёгкай формай, якая, як правіла, выкліканая не шырокімі пашкоджаннямі міякарда, а зніжэннем артэрыяльнага ціску з прычыны моцнага болевага сіндрому. Пры своечасовым купіраванні болю далейшы прагноз адносна спрыяльны.
- Праўдзівы кардиогенный шок. Узнікае пры шырокіх інфарктах. У выпадку, калі некратызаваных 40 і больш працэнтаў сэрца, лятальнасць набліжаецца да 100%.
- Аритмический шок. Развіваецца з прычыны рэзкай жалудачкавай тахікардыі або вострай брадиаритмии. Парушэнні кровазабеспячэння звязаныя з зменай частоты скарачэнняў сэрца і пасля нармалізацыі яго рытму сімптомы шоку звычайна праходзяць.
Клінічныя сімптомы і дыягностыка кардиогенного шоку
Сярод такіх:
- рэзкае зніжэнне артэрыяльнага (менш за 90 мм рт. арт.) і пульсавага (менш за 20 мм рт. арт.) ціску;
- тахікардыя;
- бледная (часта з элементамі сінюшным) і вільготная скура;
- халодныя канечнасці;
- спадання вен з прычыны паніжэння ціску;
- страта свядомасці;
- парушэнне мачавыпускання (пры артэрыяльным ціску ніжэй 50 мм рт. арт. ныркі спыняюць працаваць).
Пры наяўнасці ў пацыента сімптомаў кардиогенного шоку лекары ацэньваюць выяўленасць гэтых сімптомаў, замераць артэрыяльны і пульсовое ціск, частату сардэчных скарачэнняў, ацэньваюць сардэчны індэкс. Таксама для ўстанаўлення дакладнай прычыны і зоны паразы праводзяцца наступныя працэдуры:
- Электракардыяграма - для вызначэння стадыі і лакалізацыі інфаркту, яго глыбіні і шырокасці.
- УГД сэрца - дапамагае ацаніць шырокасць пашкоджанняў, ўсталяваць колькасць крыві, якая выкідаецца сэрцам у аорту, вызначыць, які з аддзелаў сэрца пацярпеў.
- Ангіяграфія - рентгеноконтрастый метад абследавання сасудаў, пры якім у сцегнавую артэрыю ўводзіцца кантраснае рэчыва. Дадзенае абследаванне праводзіцца ў тым выпадку, калі магчыма прымяненне хірургічных метадаў лячэння.
Лячэнне кардиогенного шоку
Лячэнне дадзенага захворвання праводзіцца выключна ва ўмовах рэанімацыйнага аддзялення бальніцы. Меры неадкладнай дапамогі пры кардиогенном шоку накіраваны на павышэнне артэрыяльнага ціску і нармалізацыю кровазабеспячэння жыццёва важных органаў.
Агульныя меры:
- Абязбольванне. Асабліва важна пры рэфлекторнай форме шоку.
- Оксигенотерапия. Выкарыстанне кіслароднай маскі для недапушчэння кіслароднага галадання мозгу.
- Тромболитическая тэрапія. Нутравенныя ўвядзенне прэпаратаў для паляпшэння кровазвароту і перашкоды адукацыі тромбаў.
- Поддержывающая тэрапія. Нутравенныя ўвядзенне прэпаратаў з каліем і магніем для паляпшэння харчавання сардэчнай мышцы.
Стымуляцыя. Ўвядзенне прэпаратаў, якія стымулююць скарачэнне сардэчнай мышцы.
Лячэнне кардиогенного шоку абавязкова суправаджаецца маніторынгам дзейнасці жыццёва важных органаў:
- Кардиомонитор.
- Рэгулярнае вымярэнне ціску і частоты сардэчных скарачэнняў.
- Ўстаноўка мачавога катетера для ацэнкі функцыі нырак.
Пасля прыняцця першасных мер, далейшае лячэнне вызначаецца ў залежнасці ад віду і цяжару стану хворага, і яно можа быць як хірургічным, так і кансерватыўным.