Разрыў шыйкі маткі ставіцца да гінекалагічным ускладненняў, якія патрабуюць экстранай медыцынскай дапамогі. У выпадку яе адсутнасці, магчымы смяротны зыход. Разгледзім падрабязней парушэнне, вылучым яго прычыны, правакацыйныя фактары, метады лячэння.
Класіфікацыя парываў шыйкі маткі
Для пачатку неабходна адзначыць, што разрыў можа адбыцца і самастойна, у сілу розных прычын. Але часцей гэта здараецца пры розных хірургічных умяшаннях на рэпрадуктыўнай сістэме і падчас родоразрешеніе. Самаадвольны разрыў можа быць справакаваны:
- Слабым расцяжэннем шыйкі маткі ў родах (сустракаецца ў першародзячых пасля 30 гадоў ).
- Залішняй расцяжэннем падчас родаў - разгінальных становішча плёну, хуткія роды, буйны плод.
- Доўгі здушэнне маткі з-за вузкага таза - гвалтоўны разрыў ўзнікае як вынік родоразрешающих похвавых аперацый, якія дапамагаюць паскорыць працэс з'яўленне маляняці:
- накладанне шчыпцоў;
- вакуум-экстракцыя .
Акрамя класіфікацыі па тыпу развіцця (гвалтоўны разрыў і самаадвольны), існуе падзел і па выяўленасці паталогіі. Так, прынята вылучаць 3 ступені разрыву шыйкі маткі. Для кожнай характэрная свая клінічная карціна. Пры гэтым сімптаматыка парушэнні падобная. З-за гэтага дакладна вызначыць ступень можа толькі лекар, пасля агляду дзетароднага органа.
Разрыў шыйкі маткі 1 ступені
Разрыў шыйкі маткі 1 ступені пры родах развіваецца часцяком як следства невыканання парадзіхай урачэбных указанняў. Нярэдка такое адбываецца, калі жанчына тужится не ў сутычку. Пры гэтым адзначаецца павелічэнне ўнутранага ціску, з-за прасоўвання малога па радавых шляхах. Дадзеная ступень выстаўляецца, калі разрыў не перавышае 1 гл. Размяшчаецца ён часцей з аднаго боку.
Клінічная карціна пры малых разрывах можа быць выказана слаба. Часцяком медыкі кажуць пра бессімптомна плыні дадзенага тыпу паталогіі. Асабліва, калі разрыў не перавышае 10 мм. Галоўным прыкметай у такім выпадку з'яўляецца крывацёк з похвы. З цягам часу аб'ём яго можа павялічвацца. Жанчына адчувае балючыя адчуванні ўнізе жывата, схваткобразного характару.
Разрыў шыйкі маткі 2 ступені
Разрыў шыйкі маткі 2 ступені пры родах развіваецца пры неадпаведнасці памераў плёну аб'ёме таза. Такое магчыма пры няправільным ўсталяванні антрапаметрычных параметраў немаўляці пры правядзенні УГД. З-за гэтага лекары няправільна выбіраюць тактыку родоразрешеніе, што і прыводзіць да разрыву. Пры такой ступені разрыў не перавышае 2 гл. Пры гэтым лакалізуецца ён толькі ў вобласці маткі, не закранаючы похвавую частку.
Разрыў шыйкі маткі 3 ступені
Акушэрскі разрыў шыйкі маткі 3 ступені характарызуецца уцягваннем у паталагічны працэс похвы. Пры гэтым разрыў цалкам зліваецца з ім, выразная мяжа адсутнічае. Дадзены тып парушэнні характарызуецца моцнымі, багатымі вылучэннямі з палавых шляхоў, часцяком з буйнымі згусткамі. Сярод іншых сімптомаў:
- багаты халодны пот;
- бледнасць пакроваў і слізістых;
- зніжэнне артэрыяльнага ціску;
- павышэнне колькасці сардэчных скарачэнняў.
Прычыны разрыву шыйкі маткі
У большасці выпадкаў разрыў шыйкі маткі падчас родаў справакаваны парушэннем тэхнікі правядзення родоразрешающих маніпуляцый. Аднак адбывацца гэта можа і з-за абставінаў, звязаных са станам дзетароднага органа. Сярод асноўных прычын паталагічнага стану медыкі вылучаюць:
- зніжэнне эластычнасці цягліцавых структур шыйкі - характэрна пры родах пасля 30 гадоў;
- наяўнасць рубцоў , запаленчых працэсаў, якія адбіваюцца на стане шыйкі;
- анамаліі радавой дзейнасці - няпоўнае раскрыццё шыйкі, неадпаведнасць памераў плёну тазе;
- імклівыя роды - фаза выгнання доўжыцца ўсяго некалькі хвілін;
- вялікі памер галоўкі ў плёну, маса цела больш за 4 кг.
Разрыў шыйкі маткі пры родах
Пры родоразрешеніе паталогія падобнага роду фіксуецца не часта. Правакуецца яна празмерным расцяжэннем краёў зяпы маткі, павелічэннем дыяметра вонкавага яе адтуліны. У выніку ўзрастае нагрузка на шыйку, і адбываецца парушэнне яе цэласнасці. Хуткая ліквідацыя паталогіі выключае негатыўныя наступствы. Часцяком пры вялікім парыве прымаецца рашэння аб правядзенні экстранага кесарава сячэння.
Послеродовой разрыў шыйкі маткі падлягае ўшыванні ў радзільным зале. Накладанне швоў праводзіцца з выкарыстаннем спецыяльных, саморассасывающихся нітак. Несвоечасовае аказанне дапамогі багата развіццём маткавага крывацёку, якое можа прывесці да смяротнага зыходу парадзіхі. Для скарачэння часу аказання дапамогі, анестэзію не выкарыстоўваюць.
Разрыў шыйкі маткі пры сексе
Разрыў маткі пры сексе магчымы, але на практыцы такое здараецца рэдка. Адбываецца ён пры бурным, гарачым палавым акце, з глыбокім пранікненнем. Травмазтизация шыйкі вядзе да развіцця крывацёку. Пры гэтым жанчына адчувае рэзкае пагаршэнне самаадчування, слабасць, з'яўляюцца галавакружэння, галаўны боль. Да асноўных сімптомаў такой паталогіі ставяцца:
- схваткообразные баліць унізе жывата, у пахвінных зморшчынах;
- з'яўленне крыві з похвы (часам у нязначным аб'ёме);
- балючыя адчуванні ў вобласці паясніцы.
Сімптомы разрыву шыйкі маткі
Разрыў шыйкі маткі 2 ступені і малых памераў можа клінічна не праяўляцца. У такім выпадку пацыентка адзначае некаторае пагаршэнне агульнага самаадчування. Кроў з палавых шляхоў практычна не вылучаецца, у некаторых выпадках жанчыны могуць адзначаць кровомазания. Звязваюць яны іх часцяком са зменай гарманальнага фону і ня надаюць ім значэння. Аднак па меры прагрэсавання сітуацыя пагаршаецца.
Калі разрыў у памеры перавышае 1 см, з'яўляецца маткавае крывацёк, якое і прымушае звернецца ў лекара. Пры гэтым выдзялення маюць згусткі крыві, якія паказваюць на частковае навала яе ў паражніны похвы. Пад дзеяннем тэмпературы цела кроў згортваецца і часткова выходзіць вонкі ў выглядзе крывяных згусткаў. Акрамя вылучэнняў, такія пацыенткі фіксуюць:
- незразумелую слабасць;
- пагаршэнне агульнага самаадчування;
- залішнюю потлівасць.
Для таго каб дыягнаставаць разрыў шыйкі маткі, гінеколаг праводзіць агляд у крэсле. Пры гэтым фіксуецца змена памераў і структуры маткі. Орган мае ацёкі, якія могуць часткова пераходзіць на похвы. Калі разрыў адбываецца падчас родаў, з'яўляюцца сутаргавыя сутычкі - непрадуктыўныя, кароткачасовыя скарачэння маткі. У мачы можа прысутнічаць кроў, а сама пацыентка скардзіцца на моцнае смыленне і боль у ніжняй частцы жывата. У выніку развіваецца болевы шок:
- млоснасць;
- ваніты;
- падвышаны потаадлучэнне;
- бледнасць скурных пакроваў;
- зніжэнне артэрыяльнага ціску;
- пачашчаны пульс.
Разрыў шыйкі маткі - наступствы
Варта адзначыць, што не заўсёды атрымоўваецца своечасова дыягнаставаць разрыў шыйкі маткі. Прычынай гэтага з'яўляецца адсутнасць крывацёку або яго нізкая багата. У асобных выпадках, лекара не ўдаецца выявіць разрыў шыйкі маткі пры родах, наступствы якога могуць быць наступнымі:
- гемарагічны шок у выніку крывацёку ў познім послеродовом перыядзе;
- адукацыя послеродовой язвы, якая дае штуршок для развіцця паталогіі шыйкі;
- фарміраванне рубцоў;
- эктрапіён - вывернуў шыйкі;
- развіццё ўзыходзячай інфекцыі - эндаметрыт, аднексіт;
- ИЦН - истимико-цервікальной недастатковасць, з-за неплацежаздольнасці цягліцавых структур шыйкі.
Лячэнне парываў шыйкі маткі
Лячэнне дадзенага тыпу парушэнні магчыма выключна хірургічным шляхам. Ушыванне разрыву шыйкі маткі праводзіцца ва ўсіх выпадках паталогіі. Выключэнне могуць складаць паверхневыя расколіны, пры якіх кровопотеря адсутнічае. У цяжкіх выпадках праводзіцца чревосечение - аперацыя са выкрыццём брушной поласці. Выкарыстоўваецца для выдалення гематомы, якая ўтвараецца пры пераходзе разрыву на параметрах (тлушчавую тканіну).
Цяжарнасць пасля парываў шыйкі маткі
Часцяком наяўнасць разрыву шыйкі маткі ў анамнезе становіцца перашкодай для развіцця наступнай цяжарнасці. Звязана гэта са знітавальным працэсам ў малым тазе, які перашкаджае нармальнай авуляцыі і апладнення. Аднак нават распачатую цяжарнасць пасля разрыву шыйкі не заўсёды атрымоўваецца выносіць. Безгрунтоўнасць цягліц маткі можа выклікаць заўчаснае раскрыццё, якое выклікае роды раней пакладзенага тэрміна. З-за гэтага нават невялікі разрыў на шыйцы маткі пры цяжарнасці падлягае кантролю і назіранню.
Часцяком парушэнне атрымоўваецца прадухіліць. Так прафілактыка парываў шыйкі маткі ўключае:
- своечасовае праходжанне УГД;
- выкананне урачэбных рэкамендацый;
- здачу аналізаў і праходжанне даследаванняў.
Другія роды пасля разрыву шыйкі маткі
Каб не справакаваць разрыў маткі па рубцы пры натуральных родах, другое і наступныя родоразрешеніе лекары праводзяць шляхам кесарава. Аператыўныя ўмяшальніцтва плануюць загадзя. Аптымальным тэрмінам яго правядзення з'яўляецца 37-38 тыдзень цяжарнасці. Выманне плёну праводзяць праз разрэз, які выконваюць па нізе жывата. Аперацыі ажыццяўляецца пад агульным абязбольваннем.