Пункцыя плеўральнай паражніны (торакоцентез) - пракол грудной сценкі - праводзіцца ў тэрапеўтычных і дыягнастычных мэтах. Пры дыягностыцы вызначаецца:
- Ці з'яўляецца вадкасць у плеўральнай паражніны транссудата (азызлай вадкасцю, якая збіраецца ў паражнінах цела) або экссудата (вылучэннем з дробных крывяносных сасудаў, назапашваецца ва внесосудистом прасторы).
- Ўтрымліваецца Ці ў вадкасці лімфа, гной або кроў.
- Хімічны, бактэрыялагічны і цыталагічныя склад плеўральнай вадкасці.
Калі прызначаюць пункцыю плеўральнай паражніны?
Сведчаннямі да тэрапеўтычнай пункцыі плеўральнай паражніны з'яўляюцца:
- выдаленне паветра пры напружаным або закрытым пневмотораксе;
- выпампоўванне плеўральную выпату;
- ўвядзенне медыкаментозных прэпаратаў.
Методыка правядзення торакоцентеза
Пры падрыхтоўцы да пункцыі плеўральнай паражніны абавязкова робяць рэнтгенаграфію грудной клеткі. Працэдура торакоцентеза праходзіць з ужываннем мясцовай анестэзіі , для якой выкарыстоўваецца раствор новакаіну. Анестэзуе пры пункцыі мяккія тканіны і межреберные цягліцы. Торакоцентез праводзіцца так:
- Пацыент садзіцца, каб спіна ўпіралася, ці кладзецца на здаровы бок. Рука з боку, дзе будзе рабіцца пункцыя, кладзецца на супрацьлеглае плячо або на галаву.
- Пункцыя плеўральнай паражніны пры гемоторакс для выдалення крыві ці пры гидротораксе для выкачванне вадкасці робіцца ў 7-м - 8-м межрэбере па лопаточной або задняй падпахавай лініі.
- Іголка можа не патрапіць у плеўральную паражніну, і калі яна ўпіраецца ў рабро, то яе разам са скурай прыўздымаюць ўверх. Адчуванне правалу іголкі сведчыць аб тым, што іголка трапіла куды варта - у паражніну.
- На іголку апранаюць пераходную гумовую трубку.
- Пры гемоторакс і гидротораксе праводзяць аспірацыю плеўральную змесціва. Пасля таго як трубка запоўніцца, яе пераціскаюць заціскам, апаражняюць і ўводзяць зноў да таго часу, пакуль не будзе далёка ўсё змесціва плеўральнай паражніны. Калі вадкасць з цяжкасцю эвакуіруецца, то спрабуюць дамагчыся павелічэння хуткасці адтоку. З той мэтай рэкамендуецца змяніць становішча цела пацыента або падключыць да катетеры адсмоктванне нізкага ціску.
- Пад канец працэдуры ў паражніну ўводзяць антыбіётык.
- Іголку рэзкім рухам здабываюць.
- Месца пункцыі апрацоўваюць дэзінфікуе растворам, закрываюць стэрыльнай марляй.
Па заканчэнні працэдуры праводзяць кантрольную рэнтгенаграфію грудной клеткі, каб вызначыць наколькі стала лепш стан плеўральнай паражніны, і не паўсталі якія-небудзь ускладненні.
Пры пневмотораксе пункцыя плеўральнай паражніны для выдалення паветра праводзіцца падобным чынам, але маюцца некаторыя асаблівасці ў тэхніцы працэдуры:
- Пры пневмотораксе пункцыя вырабляецца ў 2-м - 3-м межрэбере па верхнім боку рэбры па среднеключичной лініі.
- Пасля таго як троакар (іголка з вялікім прасветам) пракрадзецца ў плеўральную паражніну, штылет вымаюць і, прыкрываючы адтуліну ў ім, ўводзяць дрэнажную трубку, пераціснутыя заціскам, на 5-6 см у глыб.
- Дрэнажная трубка фіксуецца з дапамогай лейкопластыря або швоў, вакол накладваецца стэрыльная павязка.
- На дрэнаж апранаюць напальчнік з надрэзаў, каб паветра праходзіў у адным кірунку - з плеўральнай паражніны.
Тыя пацыенты, каму рэкамендавана ў дыягнастычных або тэрапеўтычных мэтах пункцыя плеўральнай паражніны, турбуюцца: наколькі гэта балюча?
І на самай справе, працэдура даволі балючая. Праведзенае ў адным з спецыялізаваных аддзяленняў даследаванне паказала, што ў сярэднім пацыенты ацэньваюць боль пры працэдуры ў 8-6 балаў па дзесяцібальнай шкале ў залежнасці ад болевага парога . Таму важна, каб пункцыю вырабляў дасведчаны лекар. Таксама дакладна вядома, што чым менш плошчу поршня шпрыца, тым менш балючая працэдура.