Самым сур'ёзным ускладненнем язвы страўніка і дванаццаціперснай кішкі з'яўляецца прабадной язва страўніка ці яго перфарацыя. Калі адразу не аказаць экстранай дапамогі, чалавеку пагражае перытаніт і нават лятальны зыход. У большасці выпадкаў захворванне ў мужчын, бо жанчын абараняе вылучаемы арганізмам эстроген, абараняе слізістую.
Прычыны прабадзення язвы
Паўстаць на роўным месцы прабадзенне язвы страўніка не можа, для гэтага заўсёды ёсць перадумовы. Яе верагоднасць высокая ў тых, хто пакутуе язвавай хваробай больш за тры гады, у хворых гастрытам, якія рэдка звяртаюцца да доктара. Выклікаць перфарацыю можа:
- моцная, рэзкая нагрузка;
- частыя пераядання;
- высокая кіслотнасць страўнікавага соку;
- злоўжыванне спецыямі;
- невыкананне рэжыму сну і няспанні, начныя змены на працы, недасыпанне;
- як доўгі, так і кароткачасовае ўжыванне лекаў некаторых лекаў;
- невыкананне рэжыму харчавання, адмова ад вадкай ежы, злоўжыванне смажанымі і вэнджанымі прадуктамі;
- рэгулярнае ўжыванне алкаголю і курэнне:
- спадчынная схільнасць.
Прабадной язва страўніка - сімптомы
Любыя моцныя балючыя адчуванні ў эпігастральнай вобласці могуць наштурхнуць на думку пра прабадзенне язвы страўніка, сімптомы якога характэрныя і красамоўныя. Прабадной язву або перфарацыю страўніка класіфікуюць па:
- этыялогіі;
- месцазнаходжанні (лакалізацыі);
- месцы палітая;
- перыядах (клінічным фазам).
Першыя прыкметы прабадной язвы
У самым пачатку захворвання, у першым перыядзе, калі яшчэ не дыягнаставана прабадзенне язвы, сімптомы характэрныя і выразныя. Ведаючы іх, ёсць магчымасць беспамылкова зразумець прычыну дрэннага самаадчування. Адрозніваюць тры фазы:
- Хімічны перытаніт, які доўжыцца 3-6 гадзін. У гэты час узнікаюць моцныя болі ў вобласці пупка і з правага боку жывата. У залежнасці ад лакалізацыі, прабадной язва страўніка можа выклікаць нетыповыя болі ў левым перадплечча. Паступова боль становіцца размытай і адчуваецца па ўсім жывата, ціск пры гэтым паніжанае. Скура становіцца бледнай і ліпкай, а жывот успушваецца з-за вялікай колькасці газаў. Гэта самы лепшы момант, калі хворага варта даставіць у бальніцу.
- Бактэрыяльны перытаніт ўзнікае не адразу, а па заканчэнні 6-й гадзіне ад моманту, калі былі заўважаныя першыя прыкметы прабадзення язвы страўніка. Паступова нарастае інтаксікацыя арганізма і пагаршаецца стан пацыента, хоць пра цяжар сітуацыі яму няўцям. Гэта перыяд эйфарыі, калі прыкметы прабадзення язвы становяцца слабей, боль адступае і чалавек адчувае сябе здавальняюча. Да гэтага часу ціск павышаецца, як і тэмпература цела, перыстальтыка парушаецца, мова абкладзены шэрым налётам.
- Вострая інтаксікацыя надыходзіць праз 12 гадзін ад пачатку захворвання. Тэмпература падае, скура становіцца сухі, пачынае ванітаваць і абязводжванне. Газаўтварэнне ў жываце прыводзіць да таго, што жывот становіцца цвёрдым і разадзьмутым з-за газаў і прадуктаў распаду, якія трапілі ў брушыну. Назіраецца безуважнасць пацыента да таго, што адбываецца, заняпад сіл, спыняецца мачавылучэння. На гэтым этапе прабадной язва страўніка становіцца смяротнай і ўжо практычна немагчыма выратаваць хворага.
Прабадной язва - рэнтген
Заўважыўшы першыя прыкметы прабадной язвы страўніка, чалавека неадкладна варта адправіць у бальніцу для пастаноўкі дыягназу. Пры гэтым захворванні любое прамаруджванне вельмі небяспечна. Дыягностыка праводзіцца некалькімі спосабамі:
- складаннем анамнезу хворага;
- правядзеннем рэнтгеналагічнага і лабараторнага абследавання;
- эндаскапічным даследаваннем.
У 80% выпадкаў рэнтген пры перфарацыі страўніка дае станоўчы вынік. Яго правядзенне выяўляе газ у брушнай паражніны, які трапляе падчас прарыву страўнікавай сценкі. Калі яго колькасць невялікая і дыягназ пад сумневам, рэнтген праводзяць паўторна, пасля таго, як пацыент вып'е трохі газаванай вадкасці. Пасля гэтага газ свабодна выходзіць у брушыну і становіцца бачны ў рэнтгенаўскіх прамянях.
Перфарацыя язвы - ўскладненні
Як і іншыя складаныя захворванні, перфарацыя язвы страўніка мае свае ўскладненні:
- ўнутраныя свіршчы (кішачныя і з жоўцевым пузыром);
- абсцэс;
- пневмоторакс пры парыве абсцэсу;
- перытаніт .
Як лячыць прабадной язву страўніка?
Калі ў чалавека дыягнастуецца прабадной язва страўніка, лячэнне хутчэй за ўсё будзе аператыўным. Гэта лепшае выйсце з сітуацыі, калі ёсць магчымасць зашыць адтуліну, а ў некаторых выпадках правесці рэзекцыю страўніка. Толькі ў выключных выпадках можа быць прызначана кансерватыўнае лячэнне, калі пацыент адмаўляецца ад аперацыі. Тады ўжываюць адпампоўванне вадкасці з брушыны зондам, пэўным чынам на некалькі дзён укладваюць хворага, прызначаюць медыкаменты для супрацьзапаленчай тэрапіі.
Прабадной язва страўніка - неадкладная дапамога
Каб звесці рызыку смяротнага зыходу да мінімуму, патрабуецца неадкладная дапамога пры прабадзеннем язвы страўніка ўжо ў першыя гадзіны захворвання, якую павінны прадастаўляць медыкі. Ні ў якім разе нельга займацца самалячэннем. Яе аказваюць у наступным парадку:
- Пацыента ўкладваюць з ледзь прыпаднятай галавой і злёгку сагнутымі каленамі.
- Праводзяць адсмоктванне змесціва страўніка праз зонд.
- Для зняцця шоку (пры яго наяўнасці) ўводзяць сардэчныя прэпараты;
- Вырабляюць ўліванне солевага раствора і глюкозы ў якасці падрыхтоўчага этапу перад аперацыяй.
Прабадной язва страўніка - аперацыя
У 99% выпадкаў праводзіцца ушыванне прабадной язвы страўніка. У залежнасці ад лакалізацыі язвы і ад цяжару стану пацыента дарэчныя такія віды хірургічнага ўмяшання:
- ушыванне;
- сячэнне і дрэнаж;
- рэзекцыя страўніка ;
- эканомная рэзекцыя і ваготомия (рассеканнем нерваў, якія адказваюць за выпрацоўку салянай кіслаты, каб пазбегнуць рэцыдываў);
- дрэнаж і ваготомия.
Прабадной язва страўніка - пасляаперацыйны перыяд
Перфарацыя язвы мае на ўвазе аператыўнае вырашэнне праблемы. Аднаўленчы перыяд няпросты і працяглы. Ад правільнага паводзінаў у гэты час залежыць будучыня здароўе праапераваны. Вялікую ўвагу надаюць дыеце і рухальнай актыўнасці. Пасля аперацыі на працягу 3-4 дзён хворы застаецца ў ложку, пасля чаго яму дазваляюць ўставаць. Рабіць гэта трэба з памочнікам і вельмі павольна, так як арганізм саслаблены пасля аператыўнага ўмяшання. Ляжаць без руху таксама не рэкамендуецца з-за высокай верагоднасці знітавальнага працэсу.
Дыета пасля аперацыі прабадной язвы страўніка
Каб звесці ўскладненні ад аператыўнага ўмяшання да нуля, спатрэбіцца цвёрдая дыета пасля прабадной язвы страўніка. Першыя 3-4 дня хворага не кормяць, каб страўнік прывык да новага стану. Харчаванне адбываецца праз кропельніцу, пры дапамозе раствора глюкозы. На пятыя суткі пацыент ужо можа пачынаць піць патроху кісель і адвар шыпшынніка , але вадкасць ў вялікай колькасці забароненая, як і соль. Да канца тыдня ў рацыён ўводзяцца несоленые працёртыя рысавыя супы / кашы і яйкі ўсмятку. У рацыён на бліжэйшы час пасля аперацыі ўваходзяць:
- адварныя яйкі;
- паравыя катлеты і варанае мяса індычкі, труса, курыца;
- нятлустая марская рыба ў адварным выглядзе або на пару;
- агароднінныя пюрэ;
- ягадныя кісялі;
- рыс, аўсянка, грэчка;
- бананы, грушы;
- нятлусты тварог, малако, ацыдафільныя кефір;
- сухарыкі іх ўчорашняга хлеба.
На жаль, спіс дазволеных прадуктаў вельмі малы, у адрозненне ад спісу забаронаў. Іх прыйдзецца прытрымлівацца на працягу ўсяго жыцця ці рабіць рэдкія выключэнні, праз 2-3 гады пасля аперацыі:
- вэнджаніна;
- каўбасы;
- газаваныя напоі;
- агуркі, памідоры, капуста, грыбы;
- лук, часнык;
- бабовыя;
- газіроўка, алкаголь, кава, квас;
- шакалад, дэсерты, марозіва, здоба.