Ўказаны ў зняволенні лекара тэрмін «пагроза выкідка» заўсёды выклікае ў будучых мам паніку. Акушэры спяшаюцца супакоіць цяжарных тым, што гэта не паталогія і пры правільнай пісьменнай тэрапіі атрымоўваецца пазбегнуць перапынення насталай цяжарнасці.
Што значыць пагроза перапынення цяжарнасці?
Пагроза перапынення цяжарнасці - сукупнасць фактараў, паталагічных працэсаў, якія негатыўна ўплываюць не плод, працэс гестации. Паводле статыстычных дадзеных, 20% усіх надыходзячых цяжарнасцяў сканчаецца выкідкам. Пры гэтым перапыненне можа адбывацца на розных тэрмінах гестации. Часцей за гэта назіраецца на першых тыднях, у першым трыместры.
Калі пагроза выкідка ўзнікае ў тэрмін да 28 тыдняў цяжарнасці, акушэры кажуць пра самаадвольны аборт. Калі верагоднасць развіцця гэтай паталогіі назіраецца на позніх тэрмінах, у прамежку 28-37 тыдняў, медыкі выкарыстоўваюць тэрмін «пагроза заўчасных родаў». Звязана гэта з наяўнасцю магчымасці выходжвання нованароджанага, які з'явіўся на свет пасля 28 тыдняў. У выпадку з самаадвольны перарываннем цяжарнасці на малым тэрміне гібель немаўля непазбежная.
Пагроза перапынення цяжарнасці - прычыны
Фактары, якія правакуюць развіццё дадзенай паталогіі, разнастайныя. У ходзе дыягностыкі ўжо пасля таго, што здарылася аборту лекарам не заўсёды атрымоўваецца вызначыць прычыну. Гэта тлумачыцца Шматфактарнага, адначасовым наяўнасцю некалькіх прычын, у сукупнасці якія падвышаюць рызыку аборту. Разглядаючы дадзеную праблему, лекары часцей называюць наступныя прычыны пагрозы выкідка:
- Генетычныя паталогіі плёну. Развіццё анамалій ў будынку храмасом, павелічэнне іх колькасці значна павышае рызыку аборту. Нярэдка пагроза выклікаецца мутацыямі ў генным апараце.
- Гиперандрогения - падвышанае ўтрыманне ў крыві мужчынскіх палавых гармонаў. Пры паталогіі адбываецца памяншэнне канцэнтрацыі эстрогенов і прогестерона, які адказвае за нармальнае развіццё цяжарнасці.
- Дысфункцыі наднырачнікаў і шчытападобнай залозы - павелічэнне або памяншэнне канцэнтрацыі гармонаў, сінтэзаваных імі.
- Рэзус-канфлікт - паталогія, пры якой рэзус-адмоўная маці выношвае плод, кроў якога рэзус-станоўчая.
- Наяўнасць абортаў у анамнезе.
- Самаадвольны прыём лекавых сродкаў і траў - гарманальныя сродкі, анальгетыкі, лекавыя травы (піжма, крапіва, святаяннік) могуць павышаць рызыку развіцця пагрозы выкідка.
- Траўмы жывата.
- Працяглыя фізічныя нагрузкі.
Асобна варта адзначыць інфекцыйныя захворванні. У адносінах да пагрозы выкідка іх прынята падпадзяляць на:
- спецыфічныя - ганарэя, хламідіоз, трыхаманіяз , таксаплазмоз;
- неспецыфічныя - гепатыт, пнеўманія, грып, апендыцыт, піяланефрыт.
Пагроза выкідка ў першым трыместры
Пагроза перапынення цяжарнасці на ранніх тэрмінах часта звязана з дысбалансам гарманальнай сістэмы. Часцяком, асабліва ў маладых жанчын з пачаткам працэсу гестации, назіраецца недахоп гармона прогестерона. Гэта рэчыва адказна за нармальную імплантацыю. Пад яго ўздзеяннем ўзмацняецца рост клетак маткавага миометрия, які набірае аптымальную таўшчыню для ўкаранення плодного яйкі. Прогестероновая недастатковасць перашкаджае нармальнаму развіццю эндаметрыя, у следства чаго цяжарнасць перарываецца на малым тэрміне.
На другім месцы сярод прычын, якія прыводзяць да пагрозы выкідка ў першым трыместры, знаходзяцца хранічныя захворванні рэпрадуктыўнай сістэмы, палавыя інфекцыі. На фоне зніжэння імунітэту, якое назіраецца ў пачатку цяжарнасці, ствараюцца спрыяльныя ўмовы для пераходу хранічных, млявапраяўных працэсаў у вострую форму. Сярод захворванняў, здольных парушыць нармальны ход цяжарнасці:
- хламідіоз ;
- ганарэя;
- пранцы;
- палавой герпес .
Пагроза выкідка ў другім трыместры
У большасці выпадкаў пагроза перапынення цяжарнасці ў другім трыместры звязаная з парушэннем працы ўнутраных органаў самой цяжарнай, а не плёну. Часцяком перапыненне гестации ў прамежку 13-24 тыдня адбываецца ў выніку анеміі цяжарных. Захворванне суправаджаецца недахопам у арганізме жалеза, якое ўваходзіць у склад гемаглабіну. З дапамогай гэтага рэчываў ажыццяўляецца транспарт кіслароду да органаў і тканак плёну. Анемія можа прывесці да кіслароднага галадання маленькага арганізма, што негатыўна адбіваецца на ўнутрычэраўным развіцці - пагроза выкідка.
Перапыненне цяжарнасці ў сярэдзіне тэрміну магчыма і па прычыне предлежания плацэнты. Пры дадзеным тыпе размяшчэння дзіцячага месца адзін з краёў размяшчаецца блізка да ўнутранага зеву маткі. У выніку ўзрастае рызыка частковай адслаеннях плацэнты , якая можа выклікаць хранічную недатляненне і гібель плёну. Таксама пагроза выкідка можа разглядацца як вынік истмико-цервікальной недастатковасці. Пры гэтым парушэнні адбываецца зніжэнне пругкасці маткавай шыйкі, якая, выпрабоўваючы вялікі ціск з боку арганізма маляняці, можа прыадчыняцца.
Пагроза выкідка на позніх тэрмінах цяжарнасці
Пагроза перапынення цяжарнасці на позніх тэрмінах сустракаецца рэдка. Паводле выкарыстоўванай медыкамі тэрміналогіі, яна развіваецца не пазней за 28 тыдня гестации. Пасля гэтага тэрміну акушэры выкарыстоўваюць тэрмін «заўчасныя роды». Гэта вызначэнне паказвае на тое, што з'явіўся ў гэты час немаўля жыццяздольны. На позніх тэрмінах развіццё ўскладненні працякае па адным з наступных сцэнарыяў:
- Пагрозлівы аборт - характарызуецца павышэннем тонусу маткавай мускулатуры, нязначным крывацёкам з паражніны маткі. Пры своечасовай і кваліфікаванай дапамогі плод атрымоўваецца выратаваць.
- Аборт ў ходу - парушэнне суправаджаецца адслаеннях плацэнты, выгнаннем плёну з паражніны маткі. Суправаджаецца схваткообразнымі болямі, багатым крывацёкам. Выратаваць цяжарнасць немагчыма.
- Няпоўны аборт - характарызуецца выхадам часткі плёну або разрывам плодных абалонак. Плод здабываюць шляхам хірургічнага ўмяшання.
Пагроза выкідка - сімптомы
Распазнаць пагрозу перапынення цяжарнай жанчыне самастойна складана. У сярэднім 10-15% усіх выпадкаў паталогіі суправаджаецца схаванай або млявапраяўнай сімптаматыкай. Першае, на што неабходна звярнуць увагу цяжарнай, гэтае нечаканае з'яўленне крывяністых вылучэнняў з похвы. Спачатку гэта можа быць некалькі кропель на ніжнім бялізну. Аднак з цягам часу сімптаматыка нарастае. Жанчына фіксуе і іншыя прыкметы пагрозы выкідка:
- пачуццё цяжару, дыскамфорт, болі якая ныла характару ў ніжняй частцы жывата;
- пагаршэнне агульнага самаадчування;
- зніжэнне артэрыяльнага ціску;
- млоснасць;
- ваніты.
Пры аглядзе на гінекалагічным крэсле выяўляецца наступнае:
- матка не рэагуе на агляд павышэннем тонусу;
- вонкавы зяпа зачынены або прыадчынены нязначна;
- ў палавых шляхах прысутнічае кроў.
Вылучэння пры пагрозе выкідка
Пагроза выкідка на ранніх тэрмінах цяжарнасці заўсёды суправаджаецца з'яўленнем крыві з палавых шляхоў. На пачатковай стадыі аб'ём яе невялікі, роўны прыкладна таго, што назіраецца пры месячных. Афарбоўка вылучэнняў можа вар'іравацца ад ярка-чырвонай да серозна-крывяністай. Паводле назіранняў лекараў, у 12-13% выпадкаў крывяністыя вылучэнні прыводзяць да перапынення цяжарнасці. Пры выяўленай кровопотере існуе рызыка развіцця маткавага крывацёку, якое суправаджаецца:
- галаўны боль;
- ваніты;
- зніжэнне артэрыяльнага ціску;
- блякласці скурных пакроваў;
- пачашчэнне сардэчных скарачэнняў;
- страта свядомасці.
Болю пры пагрозе выкідка
Пагроза перапынення цяжарнасці, сімптомы якой разгледжаны вышэй, практычна заўсёды суправаджаецца болевымі адчуваннямі ўнізе жывата. Сімптаматыка звязана з павелічэннем тонусу маткавага миометрия, які павышае сваю скарачальнасці. Дадзенае з'ява суправаджаецца моцнымі балючымі, цягнучае характару адчуваннямі (радзей цягнучае або схваткообразных). Пры пагрозе выкідка боль лакалізуецца пераважна ў надлобковой вобласці, можа аддаваць у паясніцу або крыж. Інтэнсіўнасць боляў не залежыць ад становішча цела.
Што рабіць пры пагрозе выкідка?
Калі ў цяжарнай дыягнастуецца пагроза выкідка, лячэнне пачынаюць неадкладна. Тэрапія праводзіцца ва ўмовах стацыянара, пры гэтым яе аснову складае захаванне пасцельнай рэжыму (у цяжкіх выпадках цяжарнай забараняюць ўставаць з ложку). Рызыка перапынення цяжарнасці выклікае ў жанчыны трывогу і страх, таму для яго выключэння прызначаюцца седатыўные прэпараты . Лекары раяць максімальна захоўваць спакой, для чаго неабходна думаць аб прыемным.
Клінічныя рэкамендацыі пагроза перапынення цяжарнасці
Каб пагроза выкідка на ранніх этапах не прывяла да перапынення цяжарнасці, лекары рэкамендуюць жанчынам выконваць наступныя ўмовы:
- Абмежаваць фізічныя нагрузкі.
- Больш адпачываць.
- Выключыць стрэсы і перажыванні.
- Ўстрымацца ад палавых кантактаў.
- Выконваць нізкакаларыйных дыету.
Таблеткі пры пагрозе выкідка
Усе прэпараты пры пагрозе выкідка павінны прызначацца выключна лекарам. Спецыяліст, улічваючы цяжар стану, самаадчуванне цяжарнай, прызначае лекі ў неабходнай дазоўцы. Сярод ўжывальных прэпаратаў:
- спазмалітыкі (папаверын, Но-шпа, Дротаверин);
- гестагены (Дюфастон пры пагрозе выкідка на ранніх тэрмінах дапамагае выключыць паталогію);
- глюкакартыкоіды (дексаметазон, Метипред);
- гемостатики (діцінон, вікасол, Аскорутин);
- вітаміны (фалійная кіслата, вітамін Да, Е).
Утрожестан пры пагрозе выкідка выкарыстоўваецца не радзей іншых гестагенов. Пры гэтым лекары рэкамендуюць выкарыстоўваць яго ў свечках. Дазоўка і кратнасць ўстанаўліваюцца індывідуальна, але ў большасці выпадкаў лекары прытрымліваюцца наступнай схемы лячэння:
- па 1 супазіторыі з дазоўкай 200 мг у суткі;
- па 2 свечкі ў суткі з дазоўкай 100 мг.
Ўколы пры пагрозе выкідка
Лячэнне пагрозы перапынення цяжарнасці ў стацыянары мяркуе выкарыстанне і ін'екцыйных формаў прэпаратаў. Пры гэтым выкарыстоўваюць тыя ж прэпараты, што пералічаныя вышэй, але ў форме раствораў. Такі спосаб ўвядзення дазваляе дамагчыся хутчэйшага наступлення тэрапеўтычнага эфекту. Сярод ўжывальных прэпаратаў у форме ін'екцый:
- Сульфат магнію ;
- Партусистен;
- Ритодрин;
- Алупент.
Як прадухіліць пагрозу выкідка?
Прафілактыка выкідка павінна пачынацца яшчэ на этапе планавання цяжарнасці. Перад зачаццем шлюбнай пары неабходна прайсці абследаванне, здаць аналізы, прайсці курс тэрапіі пры выяўленні хранічных захворванняў.
Прафілактычныя мерапрыемствы, накіраваныя на выключэнне пагрозы выкідка, ўключаюць:
- своечасовую пастаноўку на ўлік па цяжарнасці;
- захаванне рэкамендацый лекара;
- адмова ад шкодных звычак;
- выключэнне стрэсавых сітуацый;
- адмова ад цяжкіх фізічных нагрузак, спартыўных трэніровак;
- нармалізацыю рэжыму дня.