Нефратычны сіндром - паталагічнае стан арганізма, звязанае з паразай нырак і характарызавальнае пэўнымі клінічнымі і лабараторнымі прыкметамі. Часцяком дадзены комплекс парушэнняў дыягнастуецца ў дарослых, якія не дасягнулі 35-гадовага ўзросту.
Прычыны Нефратычны сіндрому
Для Нефратычны сіндрому характэрна паразу клубочковой апарата нырак, які прадстаўляе сабой злучаныя ў групкі нефрона (структурныя адзінкі нырак), праз якія праводзіцца фільтраванне крыві з далейшым адукацыяй мачы. Адбываецца змена сценак клубочковой капіляраў з павышэннем іх пранікальнасці, якое цягне за сабой збоі бялковага і тлушчавага абмену, якія суправаджаюцца:
- парушэннем абсорбцыі бялку і яго пападаннем у мачу (протеинурия);
- істотным зніжэннем канцэнтрацыі бялку ў плазме крыві (гіпапратэінэмія);
- памяншэннем альбуминовой фракцыі бялку плазмы крыві (гипоальбуминемия);
- павышэннем у крыві халестэрыну, трыгліцерыдаў і фасфаліпідаў (гіперліпідемія) і інш.
Калі адхіленні паўсталі раптоўна і рэгіструюцца ўпершыню, мае месца востры Нефратычны сіндром, а пры паслядоўных зменах абвастрэнняў і рэмісій працэс лічыцца хранічным. Дакладныя прычыны сіндрому яшчэ не маюць, але самай распаўсюджанай і абгрунтаванай канцэпцыяй яго патагенезу з'яўляецца імуналагічная. Гэтая тэорыя тлумачыць развіццё паталагічных змен следствам імуннага адказу на дзеянне розных цыркулююць у крыві антыгенаў.
Па паходжанні Нефратычны сіндром падзяляецца на першасны (як праява самастойнага захворвання нырак) і другасны (следства сістэмных хвароб з другасным уцягваннем нырак). У якасці першаснага ён можа прысутнічаць пры такіх паталогіях, як:
- липоидный нефроз;
- нефрапатыя цяжарных;
- амілаідоз нырак;
- мембранозной нефрапатыя;
- піяланефрыт;
- гломерулонефріт;
- пухліны нырак.
Другасны сіндром можа развівацца на фоне наступных паразаў:
- сістэмная чырвоная ваўчанка;
- папярэдняя эклампсия;
- гемарагічны Васкул;
- цукровы дыябет;
- амілаідоз;
- склерадэрмія;
- абсцэс лёгкіх;
- гепатыт B;
- гепатыт С;
- миеломная хвароба;
- сухоты;
- пранцы;
- малярыя;
- атручвання цяжкімі металамі;
- ўкусы змей і інш.
Нефратычны сіндром пры гломерулонефрыце
Нярэдка сустракаецца востры гломерулонефріт з Нефратычны сіндромам, пры якім нырачныя клубочкам падвяргаюцца інфекцыйнаму запалення, выкліканаму часцяком стрэптакокамі або іншымі патагенамі. З прычыны гэтага імунная сістэма выпрацоўвае антыцелы, якія пры злучэнні з антыгенамі абсоўваюцца на клубочковой мембране і дзівяць яе.
Нефратычны сіндром пры амілаідозе
Першасны (ідыяпатычнай) Нефратычны сіндром, звязаны з амілаідозам , абумоўліваецца тым, што ў нырачных тканінах адбываецца адклад бялкова-полісахарідных злучэнняў, якія выклікаюць парушэнне функцыянавання органа. Назіраецца паступовае адміранне глыбока лакалізоўваюцца нефронов, дыстрафія эпітэлія канальчыкаў, ныркі павялічваюцца ў памерах.
Нефратычны сіндром пры піяланефрыце
Інфекцыйна-запаленчае паразу нырачных лаханак, кубачкаў і парэнхімы нырак, які правакавалі у большасці выпадкаў кішэчнай палачкай, пры адсутнасці адэкватнага лячэння можа хутка прывесці да парушэння вылучальнай і фільтруе функцыі органа. У такім выпадку нярэдка развіваецца хранічны Нефратычны сіндром з перыядычнымі абвастрэннямі.
Нефратычны сіндром - сімптомы
Ацёкі пры Нефратычны сіндроме з'яўляюцца асноўным клінічным праявай. Спачатку азызласць назіраецца ў вобласці твару (часцяком пад вачыма), на руках і нагах, у паяснічнай вобласці. У далейшым вадкасць запасіцца ў падскурнай абалоніне ўсяго цела. Іншымі сімптомамі могуць з'яўляцца:
- бледнасць і сухасць скуры;
- смага;
- боль у галаве;
- дрэнны апетыт;
- ўздуцце жывата;
- парушэнні крэсла;
- які цягне дыскамфорт у паяснічнай зоне;
- цягліцавыя болю;
- паменшанае вылучэнне мачы;
- курчы;
- ломкасць валасоў і пазногцяў;
- дыхавіца і пр.
Асноўныя лабараторныя прыкметы Нефратычны сіндрому выяўляюцца пры аналізах мачы і крыві наступнымі паказчыкамі:
- колькасць бялку ў мачы - больш за 3 г / сут;
- колькасць альбуміна сыроваткі крыві - менш 27 г / л;
- ўзровень бялку ў вадкай часткі крыві - ніжэй 60-50 г / л;
- ўтрыманне халестэрыну ў крыві - больш за 6,5 ммоль / л.
Нефратычны сіндром - дыферэнцыяльная дыягностыка
Для высвятлення цяжару паразы органаў, выяўлення правакацыйных прычын, акрамя агульнага агляду нефралогіі і збору анамнезу, дыягностыка Нефратычны сіндрому ўключае шэраг інструментальных і лабараторных даследаванняў:
- агульны аналіз крыві і мачы;
- аналіз мачы па Зімніцкі;
- бактэрыялагічны аналіз мачы;
- біяхімічны аналіз крыві і мачы;
- аналіз крыві на згусальнасць;
- электракардыяграфія;
- УГД нырак з доплераграфіі;
- нефросцинтиграфия;
- біяпсія нырак з правядзеннем мікраскапічнага даследавання.
Нефратычны сіндром - аналіз мачы
Калі ёсць падазрэнне на Нефратычны сіндром, аналізы даюць магчымасць не толькі пацвердзіць дыягназ, але і вызначыцца з тактыкай лячэння. Адным з самых паказальных з'яўляецца даследаванне мачы, пры якім, акрамя наяўнасці павышанага ўзроўню бялку, пры дадзенай паталогіі выяўляюцца наступныя параметры:
- памутненне мачы;
- падвышаная шчыльнасць;
- шчолачная рэакцыя;
- наяўнасць лейкацытаў і эрытрацытаў;
- наяўнасць петельным і васковых цыліндраў;
- прысутнасць крышталяў халестэрыну;
- вялікая колькасць мікробных тэл.
Лячэнне Нефратычны сіндрому
Калі дыягнастуецца Нефратычны сіндром, лячэнне павінна ажыццяўляцца ва ўмовах стацыянара, каб у лекара была магчымасць кантраляваць стан пацыента і тэрапеўтычную схему, пры неабходнасці карэктуючы яе. Першараднае значэнне мае лячэнне першаснай паталогіі і іншых фонавых захворванняў, здольных ўскладняць Нефратычны сіндром. Пацыентам рэкамендуецца дазаваная фізічная нагрузка ў пазбяганне развіцця трамбозу.
У рамках медыкаментознай тэрапіі магчыма нутравенныя ўвядзенне бялковых раствораў, а таксама прыём наступных груп прэпаратаў:
- глюкакартыкоіды (Преднизон, Дексазон, Урбазон) - пры атопіческій, волчаночный, мембраннай і некаторых іншых відах нефрапатыі;
- цытастатыкаў (Азатиоприн, Циклофосфамид, Лейкеран) - пры лімфагранулематоз , саркоидозе, сіндроме Вегенера і пр .;
- антыкаагулянты (гепарын) - пры гломерулонефрыце гіпертанічным, злаякасным, вострым, пры шокавай нырцы, преэклампсии і г.д .;
- діуретікі (Фурасемід, Этакриновая кіслот, Верошпирон) - пры выяўленых ацёках;
- иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин) - пры выяўленні аутоіммунных захворванняў;
- антыбіётыкі (ампіцыліну, даксіцыклін, Цефазолин) - пры выяўленні інфекцыйных працэсаў.
Цытастатыкаў пры Нефратычны сіндроме
Тэрапія Нефратычны сіндрому прэпаратамі-цытастатыкаў часцяком патрабуецца ў выпадках неўжывальнасці глюкакартыкастэроідныя тэрапіі або адсутнасці эфекту ад яе. Часам іх ўжываюць паралельна з гарманальнымі медыкаментамі, што дазваляе знізіць дазоўкі і выяўленасць пабочных з'яў. Дадзеныя прэпараты дзейнічаюць на дзеляцца клеткі, перашкаджаючы іх падзелам. Нельга прымаць цытастатыкаў пры цяжарнасці, цитопении, нефрапатыі без прыкмет актыўнасці працэсу, наяўнасці очаговой інфекцыі.
Дыета пры Нефратычны сіндроме
Дыягназ «Нефратычны сіндром» - сведчанне для прызначэння дыеты нумар сем, нацэленай на нармалізацыю абменных працэсаў і вылучэнні мачы, памяншэнне азызласці. Асноўныя рэкамендацыі да прыёмам ежы наступныя:
- 5-6 прыёмаў ежы ў суткі;
- выключэнне ўжывання солі або абмежаванне да 2-4 г у суткі;
- ўжыванне страў, прыгатаваных на пару, адварной, тушеных;
- бялковая ежа ўжываецца ў колькасці 1-2 г на кілаграм вагі;
- павелічэнне прыёму ежы, багатай каліем (міндаль, курага, соя);
- скарачэнне ўжывання прадуктаў, якія ўключаюць простыя вугляводы (белы хлеб, бульба, белы рыс);
- скарачэнне прыёму жывёл тлушчаў (мяса, тоўстая рыба, яйкі);
- абмежаванне ўжывання вадкасці (з улікам сутачнага вылучэння мачы).
Ўскладненні Нефратычны сіндрому
Ўскладняцца праявы Нефратычны сіндрому могуць не толькі па прычыне занядбанасці паталагічнага працэсу, неадэкватнага лячэння, але і з-за прымянення некаторых лекавых сродкаў. Самымі распаўсюджанымі ўскладненнямі Нефратычны сіндрому з'яўляюцца:
- флеботромбоз;
- пнеўмакокавай перытаніт;
- пнеўманія;
- плеўрыт ;
- тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі;
- інфаркт ныркі;
- інсульт галаўнога мозгу;
- Нефратычны крыз;
- язвавая хвароба;
- алергічныя праявы;
- цукровы дыябет і інш.