У клетках і прамежкавым прасторы галоўнага рэгулюе органа цэнтральнай нервовай сістэмы можа назапашвацца вадкасць. Гэта прыводзіць да ацёку або набракання мозгу, якое правакуе павелічэнне яго аб'ёму і павышэнне нутрачарапнога ціску . Дадзенае стан лічыцца вельмі небяспечнай паталогіяй, якая патрабуе неадкладнага лячэння.
Ацёк мозгу - віды
Класіфікацыя разгляданай хваробы грунтуецца на механізмах яе ўзнікнення і наступнага плыні. Існуе ацёк галаўнога мозгу такіх тыпаў:
- вазогенный;
- цітотоксіческой;
- міжтканкавы;
- асматычны (фільтрацыйны).
Дадаткова ацёк мозгу можа дыферэнцавацца ў залежнасці ад прычын яго адукацыі:
- опухолевых;
- траўматычны;
- запаленчы;
- таксічны;
- пасляаперацыйны;
- гипертензивный;
- ішэмічны і іншыя варыянты.
Вазогенный ацёк галаўнога мозгу
Паміж крывяноснай і цэнтральнай нервовай сістэмай існуе фізіялагічнае перашкода - гематом-энцэфалічная бар'ер (ГЭБ). З яго дапамогай рэгулюецца ўтрыманне вады ў міжклеткавым прасторы. Пры павышэнні пранікальнасці ГЭБ ўзнікае вазогенный ацёк мозгу. Ён сустракаецца на фоне наступных парушэнняў:
- халадовая траўма;
- пухліны;
- газавая і микроэмболия сасудаў;
- эклампсия;
- аклюзія сонных артэрый.
Цітотоксіческой ацёк галаўнога мозгу
Клеткі, схільныя атручвае ўздзеянню (знешняга або ўнутранага), пачынаюць функцыянаваць няправільна. Змяняецца іх метабалізм і пранікальнасць мембран. Тканіна назапашвае вадкасць і развіваецца цітотоксіческой ацёк або набраканне. Паказаная форма паталогіі часта дыягнастуецца пасля інсультаў і моцных інтаксікацый, але яна зварачальная на працягу першых 6-8 гадзін.
Міжтканкавы ацёк галаўнога мозгу
У галоўным органе цэнтральнай нервовай сістэмы пастаянна цыркулюе ліквора або цэрэбраспінальная вадкасць, пераважна ў страўнічках. Калі ціск у іх рэзка і моцна павышаецца, узнікае міжтканкавы ацёк мозгу. Апісванае стан правакуе прамочванне тканін лішнім ліквора. У выніку клеткі павялічваюцца ў аб'ёме і брыняюць.
Асматычны ацёк галаўнога мозгу
Любая вадкасць змяшчае раствораныя ў ёй часціцы. Іх колькасць у 1 кг вільгаці называецца осмолярность. У норме дадзены паказчык для плазмы і кіруючага органа нервовай сістэмы амаль ідэнтычны. Калі назіраецца гиперосмолярность (занадта высокая) «шэрага рэчыва», усталёўваецца дыягназ «ацёк мозгу». З-за павелічэння аб'ёму часціц у ліквора тканіны імкнуцца знізіць іх канцэнтрацыю, і паглынаюць вадкасць з плазмы. Такі ацёк мозгу рэгіструецца пры энцэфалапатыі метабалічнага тыпу. Яго часта выклікае гіперглікемія, нырачная і пячоначная недастатковасць.
Ацёк галаўнога мозгу - прычыны
Самыя распаўсюджаныя фактары, якія правакуюць разгляданая ўскладненне:
- вострыя парушэнні кровазвароту (інсульты);
- хірургічныя ўмяшанні;
- моцныя інтаксікацыі, уключаючы алкагольнае атручэнне;
- анафілактіческій рэакцыі на фоне алергіі.
Ёсць і менш часта сустракаемыя прычыны, якія тлумачаць, ад чаго бывае ацёк мозгу:
- ракавыя пухліны і метастазы;
- пераломы костак чэрапна зводу і асновы;
- декомпенсированная нырачная, пячоначная, сардэчная недастатковасць;
- менінгіт ;
- удар мозгу ;
- посттраўматычныя нутрачарапныя гематомы;
- дыфузнае аксональное пашкоджанне;
- менингоэнцефалит;
- таксаплазмоз ;
- субдуральных эмпиема.
Ацёк мозгу пасля інсульту
Парушэнне кровазвароту ў галоўным органе цэнтральнай нервовай сістэмы пачынаецца з закаркаванні пасудзіны тромбам. Паступова да тканін паступае ўсё менш кіслароду, з-за чаго развіваецца іх кіслароднае галаданне. Клеткі адміраюць і актыўна ўбіраюць любую вільгаць, узнікае ішэмічны ацёк мозгу. У некаторых выпадках біялагічная вадкасць, запасяцца перад тромбам, можа разарваць сценкі сасуда. Гэта з'ява утяжеляет ацёк мозгу пры інсульце, таму што тканіны пасля кровазліцця паглынаюць яшчэ больш вільгаці. Дадзены варыянт набракання клетак лічыцца самым небяспечным.
Ацёк мозгу пасля аперацыі
Паталогія практычна заўсёды суправаджае хірургічныя ўмяшанні ў галіне чэрапа. У рэдкіх выпадках і на фоне іншых працэдур ўзнікае ацёк мозгу - аперацыя, выкананая з ужываннем эпидуральной анестэзіі, або залішняй увядзеннем гіпатанічнай і солевых раствораў нутравенна. Часам набраканне клетак адбываецца з прычыны ускладненняў хірургічнага ўмяшання:
- буйныя кровастраты;
- некарэктная інтубацыі трахеі для штучнай вентыляцыі лёгкіх;
- працяглы і выяўленае зніжэнне артэрыяльнага ціску;
- няправільна разлічаная анестэзія.
Алкагольны ацёк мозгу
Празмернае колькасць этылавага спірту ў арганізме прыводзіць да цяжкага атручвання. У алкаголікаў вельмі часта дыягнастуецца ацёк мозгу - прычыны складаюцца ў працяглай інтаксікацыі клетак, з-за чаго незваротна змяняецца іх метабалізм і функцыянаванне. Пашкоджаныя тканіны паглынаюць вільгаць, правакуючы набраканне і пашырэнне. Такі ацёк мозгу характэрны і пры атручваннях іншымі рэчывамі:
- атрутныя хімічныя злучэнні;
- наркотыкі;
- таксічныя газы;
- медыкаменты.
Ацёк мозгу пры алергіі
Неадэкватная рэакцыя імуннай сістэмы на раздражняльнікі ў некаторых людзей суправаджаецца анафілактіческій шокам. У такіх выпадках фактар, які правакуе ацёк мозгу - алергія. На фоне гіперчувствітельності рэзка памяншаецца інтэнсіўнасць крывацёку ва ўсім арганізме, значна зніжаецца артэрыяльны ціск і развіваецца калапс. З-за адсутнасці дастатковай кровазабеспячэння жыццёва важных структур клеткі «шэрага рэчыва» ўбіраюць вадкасць і брыняюць.
Ацёк галаўнога мозгу - сімптомы
Клінічная карціна апісванай паталогіі заўсёды ідэнтычная і не залежыць ні ад яе прычын, ні ад механізмаў развіцця. Ёсць 3 групы прыкмет, якія характарызуюць ацёк мозгу - сімптомы дзеляцца на наступныя тыпы:
- Сіндром нутрачарапной гіпертэнзіі. З прычыны набракання тканін значна павялічваецца іх аб'ём. Лішак вадкасці ў чарапной каробцы прыводзіць да моцнага ўзрастанні ціску. Гэта правакуе млоснасць, распірае і невыносную галаўны боль, неўтаймоўную ваніты. Калі ацёк мозгу працягваецца доўга, назіраецца пагаршэнне свядомасці.
- Очаговые клінічныя праявы. Набраканне тканін ў вызначаных аддзелах кіраўніка органа цэнтральнай нервовай сістэмы выклікае парушэнне іх спецыфічных функцый. У выніку адзначаюцца параліч, глядзельныя, маўленчыя засмучэнні, пагаршэнне каардынацыі рухаў. Часам хворы цалкам не здольны на ажыццяўленне вышэйшай нервовай дзейнасці і трывае ў несвядомым стане.
- Ствалавыя прыкметы. Ацёк-набраканне мозгу можа прывесці да зрушэння некаторых структур органа, здушвання павялічанымі аб'ёмамі тканін бліжэйшых нервовых канчаткаў і крывяносных сасудаў. На фоне такіх з'яў назіраецца парушэнне сардэчнай і дыхальнай дзейнасці, пагаршэнне кровазвароту, прыгнёт рэакцыі зрэнак і іншыя пагражаюць жыцця паталогіі.
Ацёк галаўнога мозгу - лячэнне
Слаба выяўленая ступень захворвання, напрыклад, пасля страсення або лёгкага ўдару, не мае патрэбы ў спецыяльнай тэрапіі. Такія варыянты набракання тканін праходзяць самастойна на працягу 2-4 сутак. Шпіталізацыя неабходная, калі прагрэсуе моцны ацёк мозгу - лячэнне складаных і небяспечных відаў паталогіі ажыццяўляецца толькі ў аддзяленні рэанімацыі.
Асноўнай мэтай тэрапіі з'яўляецца нармалізацыя цэрэбральнага перфузионного ціску (ЦПД). Яно адказвае за кровазабеспячэнне, паступленне кіслароду і пажыўных рэчываў да нейронных. ЦПД ўяўляе сабой рознасць паміж сярэднім артэрыяльным і сумай нутрачарапнога і цэнтральнага вянознага ціску. Іншыя задачы лячэння:
- ліквідацыю курчаў і рухальнага перавазбуждення;
- падтрыманне звычайнай тэмпературы цела;
- аднаўленне функцый лёгкіх і сэрца;
- нармалізацыя дзейнасці пашкоджаных аддзелаў мозгу;
- выдаленне прычын, якія перашкаджаюць адтоку вянознай крыві з чарапной паражніны;
- купаванне і папярэджанне болевага сіндрому;
- вывядзенне лішку вадкасці з тканін.
Ацёк мозгу - неадкладная дапамога
Хворых з паказаным дыягназам цяжкай ступені варта неадкладна шпіталізаваць.
Першая даўрачэбнай дапамогі:
- Выявіўшы прыкметы ацёку мозгу, адразу выклікаць брыгаду медыкаў.
- Пакласці пацыента на гарызантальную паверхню.
- Забяспечыць прыток свежага паветра.
- Пры наяўнасці ваніт павярнуць галаву чалавека на бок.
- Расшпіліць або зняць здушваць вопратку.
- У выпадку ўзнікнення курчаў акуратна прытрымваць галаву і канечнасці хворага, прадухіляючы нанясенне удараў і траўмаў.
Ацёк мозгу - прэпараты
Для вывядзення лішку вадкасці з клетак і цэрэбральных тканін ўжываецца дегидратационная тэрапія. Калі выяўлены выяўлены ацёк мозгу ў дарослых, спачатку прызначаецца нутравенныя ўвядзенне асматычных діуретікі з дапамогай кропельніцы - маннітол, альбумін і аналагаў. Пасля купіравання вострага стану хворага перакладаюць на петлевые мочегонные:
- Торасемид;
- фурасемід ;
- Торадив;
- Лазикс;
- Тораз;
- Бритомар;
- Тригрим;
- СутрилНЕО;
- тарсіда;
- Диувер;
- Трифас і іншыя.
Калі нутрачарапнога ціску занадта высокае і ліквідаваць ацёк мозгу пералічанымі прэпаратамі не атрымоўваецца, рэкамендуецца вентрикулостомия. Гэта хірургічнае ўмяшанне, якое дазваляе атрымаць лішнюю вадкасць з тканін. Працэдура ўяўляе сабой ўвядзенне канюлі (полай тоўстай іголкі) у адзін з страўнічкаў мозгу з мэтай стварэння дрэнажу. Такая маніпуляцыя забяспечвае імгненную нармалізацыю ціску і адток лішняй вадкасці.
На фоне набракання мозгу часта ўзнікае гіпаксія. Для купіравання кіслароднага галадання і аднаўлення дыхальнай дзейнасці праводзіцца оксигенотерапия. Самы просты варыянт - прымяненне спецыяльнай маскі з падачай канцэнтраванага газу. У сучасных клініках ажыццяўляецца оксигенобаротерапия - памяшканне пацыента ў адмысловую паветранае асяроддзе з падвышаным ціскам кіслароду. У цяжкіх выпадках экстрана выконваецца штучная вентыляцыя лёгкіх.
Каб палепшыць цэрэбральны метабалізм і нармалізаваць функцыі клетак мозгу выкарыстоўваецца мясцовае астуджэнне галавы і ўвядзенне лекавых раствораў, актывізуе абменныя працэсы:
- Кортексин;
- Армадин;
- Мексидол;
- Цитиколин;
- Антифронт;
- Элфунат;
- Мексиприм;
- Венокор;
- Никомекс;
- Мексимидол;
- дынар;
- Замексен;
- Нейротропин-Мексибел.
Ацёк-набраканне мозгу суправаджаецца пранікальнасцю клеткавых мембран і паслабленнем сасудзістых сценак. Справіцца з гэтымі парушэннямі дапамагаюць глюкакартыкастэроідныя гармоны:
- гідракартызон ;
- Депос;
- Преднізолон;
- Целестон;
- Бетаспан;
- Дипроспан;
- Лоракорт;
- Бетаметазон;
- Флостерон і іншыя.
Для стабілізацыі артэрыяльнага ціску прызначаюцца:
- дыбазол;
- Эуфиллин ;
- Пентамин;
- Азаметоний;
- Папаверын і аналагі.
Многім пацыентам патрабуецца купаванне псіхомоторные ўзбуджэння. З гэтай мэтай прымяняюцца:
- Дроперидол;
- оксібутірат натрыю;
- Дыязепам.
Аднаўленне працы цэнтральнай нервовай сістэмы забяспечваюць ангиопротекторы, гемостатики, антигиноксанты, інгібітары пратэялітычных ферментаў і іншыя групы медыкаментаў, якія ўключаюць наступныя сродкі:
- діцінон;
- Актовегин ;
- Пирацетам;
- глутамінавая кіслата;
- трасілол;
- контрікал;
- цитохром С.
Часам неабходна выкарыстанне антыбіётыкаў, пераважна цефалоспоринов з шырокім спектрам дзеяння:
- Цефепим;
- Цефуроксим;
- Цефазолин;
- Цефадроксил;
- Цефтриаксон і аналагі.
Ацёк галаўнога мозгу - наступствы
У рэдкіх выпадках дактарам атрымоўваецца цалкам ліквідаваць набраканне тканін. Часцей ўскладняецца ацёк мозгу - наступствы:
- псіхічныя расстройствы;
- кагнітыўныя парушэнні;
- паралічы і парезы;
- інваліднасць (залежыць ад здзіўленых аддзелаў галаўнога мозгу);
- безуважлівасць;
- засмучэнні сну;
- дэпрэсія;
- праблемы з памяццю;
- хранічныя галаўныя болі;
- падвышаны нутрачарапнога і артэрыяльны ціск;
- пагаршэнне рухальнай актыўнасці.
Ацёк мозгу - прагноз для жыцця
Разгледжаная паталогія прагрэсуе вельмі хутка, купіраваць яе без ускладненняў можна толькі пры таксічным набраканні тканак у маладых і здаровых людзей. У астатніх выпадках узнікаюць наступствы пасля ацёку мозгу рознай ступені цяжару. Прагноз залежыць ад шырокасці пашкоджанні органа, закранутых аддзелаў і выяўленасці спадарожных парушэнняў. У большасці сітуацый набраканне мозгу правакуе незваротныя ўскладненні, часам ацёк прыводзіць да гібелі чалавека.